Сердечная недостаточность при холецистите

“Холециститное сердце

Сердечная недостаточность при холецистите

Нарушения сердечной деятельности при холецистите в дальнейшем стали называть “холециститное сердце”, “холецистокардиальная болезнь”, “рефлекторная стенокардия при холецистите”,  “билиарно-кардиальный синдром”.

Клиническими проявлениями этого синдрома являются: • кардиалгия, • аритмии, • одышка, • чувство нехватки воздуха, • изменения артериального давления.

Важное значение имеют также изменения ЭКГ. Те или иные нарушения на ЭКГ при воспалении желчного пузыря встречается у 75% больных, а в период обострения – у 100%.

Кардиалгия наблюдается примерно у половины больных. Боли отмечаются большим разнообразием по характеру, интенсивности и длительности. У многих больных они бывают загрудинными, как правило, в нижней трети грудины, в отличие от стенокардии, при которой они чаще локализуются в верхней трети. Боли иррадиируют в шею, плечи, левую лопатку.

Латентно текущий калькулезный холецистит часто манифестируется упорной “псевдостенокардией”, как правило, резистентной к антиангинальным средствам. При желчнокаменной болезни боли обычно бывают под левой грудной железой, под левым реберным краем, в нижней трети грудины. Более чем в половине случаев они сохраняются часами и даже днями.

Могут возникать после погрешности в еде, исчезают после приема аналгетиков, но-шпы, холагона.

У некоторых больных боль возникает при пальпации в области мечевидного отростка и за ним (синдром ксифоидии). За мечевидным отростком находятся лимфатические пути оттока от желчного пузыря, желудка, 12-ти перстной кишки.

Необходимо помнить, что под маской кардиалгии при отсутствии болей в правом подреберье может длительно протекать холецистит.

Одышка. Еще С.П. Боткин обратил внимание на одышку при холецистите. Следует отметить, что та или иная степень одышки прослеживается практически у всех больных, страдающих холециститом. Причиной одышки являются дистрофические изменения, развивающиеся в миокарде в ответ на присутствие в организме очаговой инфекции.

В случае латентно текущего холецистита одышка может длительное время симулировать ИБС или ревматизм. Но, кроме того, при холецистите встречается своеобразный феномен, который можно обозначить как чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом.

Прием желчегонных средств (особенно, хологона) может купировать это ощущение нехватки воздуха.

Нарушение ритма. Чаще всего при обострении холецистита появляются экстрасистолы. Они могут быть единичными или групповыми. Достаточно часто случаются аллоритмии, подчас довольно упорные. Чаще ставится диагноз “ревматизм” или “миокардит” у молодых, и “ишемическая болезнь сердца” у людей зрелого и пожилого возраста.

Таким больным долго и безуспешно лечат нарушения ритма.
Другим нарушением ритма при холецистите является синусовая аритмия. Следует отметить характерную особенность аритмий при калькулезном холецистите. Они часто возникают при погрешностях в диете, после бега, тряской езды, в период обострения.

Наиболее часто аритмии возникают, когда в патологический процесс вовлекаются поджелудочная железа, желчные протоки, печень.

Изменения ЭКГ. Некоторые авторы отмечают изменения на ЭКГ у 95% больных холециститом. Удалось установить укорочение интервала PQ в период обострения болезни. Часто наблюдается деформация желудочкового комплекса, нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Развивается неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Установлено, что из общего числа больных с неполной блокадой пучка Гиса в 3/4 случаев наблюдаются различные изменения в системе желчевыделения.

Дифференциальная диагностика бывает трудной, особенно при сочетании ИБС и холецистита.

Обычно возникающие у пациента болевые ощущения в груди, и особенно за грудиной (в нижней трети) и/или изменения на ЭКГ, расцениваются как ишемические, ставится диагноз “Стенокардия”, а истинная причина остается в тени и соответственно не проводится должное лечение.

Изменения артериального давления. С.П.Боткин заметил, что желчнокаменная болезнь часто сочетается с расстройством сосудистого тонуса. У подавляющего большинства больных, страдающих хроническим холециститом, длительное время наблюдается преобладание парасимпатического тонуса и, как следствие этого, понижение артериального давления.

У части больных в перспективе развивается стойкая артериальная гипертензия. Приступы желчной колики могут сопровождаться подъемом артериального давления, для успешного купирования которого помимо рутинной терапии необходимо использовать желчегонные.

Переоценка кардиальных масок холецистита, а, стало быть, гипердиагностика ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда наносит моральную травму и неправильно ориентирует больных в плане лечения. Лечение складывается из терапии основного заболевания и коррекции дистрофических растройств в миокарде.

Само понятие кардиопатия или миокардиодистрофия предполагает необходимость использования метаболических препаратов. К сожалению, официальная фармация ими практически не располагает. Мы пережили увлечение глюкозой, кокарбоксилазой, АТФ, рибоксином. Эффект от них ничтожный.

Применение препаратов Neways

Вместе с тем, удачно подобранные биологически активные добавки могут компенсировать дефицит витаминов и микроэлементов.

Life Enhancer – сильный адаптоген и антиоксидант Ньювейс, способствующий улучшению микроцикуляции и эластичности сосудистой стенки, нормализующий артериальное давление и стабилизирующий состояние сердечной мышцы.

Emperor's Formula – прекрасный адаптоген от компании Ньювейс, особенно для больных с низким артериальным давлением (что свойственно большинству пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта).

Phytomax, применяемый совместно с Feelin Good, улучшает работу желудочно-кишечного тракта, очищает кишечник, нормализует тонус желчного пузыря, улучшая при этом трофику сердечной мышцы.

Digestamin обладает желчегонным, спазмолитическим и болеутоляющим действием, улучшает трофику тканей, в том числе, миокарда.

Garlic – стимулирует сердечную деятельность, расширяет коронарные сосуды, снижает уровень триглицеридов, и, вместе с тем, обладает противовоспалительным, противогрибковым и противоглистным действием.

Готу Кола – снимает хроническую усталость (синдром, столь свойственный больным холециститом), нормализует артериальное давление.

Cardiol – отличный антиоксидант, улучшающий трофику миокарда.

VMM – уникальная древнекитайская формула Neways, благотворно влияющая на сердечную мышцу, нормализующая артериальное давление, позволяющая противостоять стрессам. Показана при различных кардиопатиях.

Добрынина В.А., кандидат медицинских наук, врач-кардиолог

 

Стенограмма доклада на международной научно-практической медицинской конференции по использованию препаратов Neways, г.Киев. Источник: Сборник избранных докладов медицинских семинаров и конференций по применению БАД Neways, Киев 2001 -2009 г.г.

  Таблица некоторых аналогов производства Дотерра препаратам Ньювейс, указанным в статье

Источник: //NewaysCom.ru/kholetsistitnoe-serdtse

Холецистокардиальный синдром

Сердечная недостаточность при холецистите

Холецистокардиальный синдром – это симптомокомплекс, характеризующийся изменением нормальной сердечной деятельности на фоне дисфункции желчного пузыря или желчевыводящих путей.

Заболевание проявляется кардиалгией, аритмией и нарушением проводимости сердца, которые возникают на пике желчной (печеночной) колики или обострения холецистита. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ сердца, желчного пузыря и протоков, ЭКГ, анализа крови.

Основу консервативной терапии составляет диетическое питание, назначение спазмолитических и желчегонных препаратов. Оперативное лечение предполагает проведение лапароскопической или открытой холецистэктомии.

Холецистокардиальный синдром (холециститное сердце, холецистокоронарный синдром, желчно-кардиальный синдром) – совокупность метаболических и функциональных нарушений деятельности миокарда, возникающих в результате негативного воздействия на сердечную мышцу патологических процессов в билиарной системе.

Распространённость заболевания при хроническом бескаменном холецистите составляет 25–57%, при желчнокаменной болезни – 15%. Вариабельность статистических показателей связана с трудностью в распознавании и проведении дифференциальной диагностики патологии. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Средний возраст пациентов составляет 35-55 лет.

Холецистокардиальный синдром

Патогенетические аспекты холецистокардиального синдрома являются предметом спора среди ученых всего мира. В современной гастроэнтерологии существует несколько взаимосвязанных и равноценных теорий развития болезни:

  1. Рефлекторная. Согласно этой теории, воспалительные заболевания желчевыделительной системы оказывают патологическое влияние на вегетативную нервную систему (парасимпатическую, симпатическую), вызывая рефлекторное нарушение ритма, спазм артерий сердца др.
  2. Метаболическая. В результате частых обострений холецистита и желчнокаменной болезни нарушается обмен веществ (электролитов, углеводов, липидов, белков и др.). Изменение обменных процессов приводят к угнетению метаболических реакций в миокарде.
  3. Инфекционно-токсическая. Бактериальные токсины, выделяющиеся при обострении патологии билиарной системы (холангита, холецистита, ЖКБ) обладают кардиотропным действием. В условиях нарушения гомеостаза и выраженной интоксикации развиваются дистрофические изменения миокарда токсического генеза.

Чаще всего клинические проявления возникают после приема алкоголя, погрешностей в питании, сильного психоэмоционального напряжения. Симптоматика заболевания имеет разную степень выраженности.

Чаще всего синдром манифестирует острой приступообразной, сжимающей или колющей болью в области сердца, иррадиирущей в левое подреберье, лопатку, плечо. Болезненные ощущения возникают в разгар обострения холецистита или желчнокаменной болезни.

Ноющие, сжимающие боли слева от грудины могут являться единственным проявлением патологии желчевыделительной системы.

Существует безболевая форма холециститного сердца, при которой основным симптомом является нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, АВ-блокады). Аритмия при холецистокардиальном синдроме связана с началом желчной колики и практически не поддается лечению антиаритмическими препаратами. Заболевание часто сочетается с тахикардией, повышением АД, одышкой.

Со стороны билиарной системы отмечаются выраженные боли в правом подреберье, нарушение стула, тошнота, рвота с желчью, повышение температуры тела. При закупорке конкрементом просвета билиарного протока к основным симптомам присоединяется желтушность кожных покровов и склер.

Последствия холецистокардиального синдрома связаны с осложнениями заболеваний, вызвавших данную патологию. Интенсивный приступ кардиалгии может привести к развитию кардиогенного шока, потере сознания, летальному исходу. Различные нарушения ритма при отсутствии лечения на фоне имеющейся патологии сердца вызывают фатальные аритмии (фибрилляцию и трепетание желудочков) вплоть до асистолии.

Рефлекторный спазм венечных сосудов может осложняться развитием острого коронарного синдрома, а длительная ишемия сердечной мышцы – инфарктом миокарда. Со стороны желчевыводящей системы возможно прободение желчного пузыря конкрементом с развитием перитонита и сепсиса. При присоединении инфекции возникает эмпиема желчного пузыря.

Отсутствие патогномоничных признаков, стертость клинической картины вызывает значительные трудности при верификации диагноза. Поиск оптимального алгоритма диагностики представляет интерес для врачей различных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов и др.). Для установления точного диагноза назначают комплексное исследование сердечно-сосудистой и желчевыводящей систем:

  • Осмотр специалиста. Чаще всего пациент обращается к врачу узкой специализации (кардиологу, гастроэнтерологу) в зависимости от характера преобладающих симптомов. Специалист выясняет анамнез жизни и болезни, осуществляет физикальный осмотр, обращает внимание на связь между началом приступа кардиальных болей или аритмии и обострением холецистита или желчной коликой.
  • Диагностика желчевыводящей системы. Для исследования билиарного тракта выполняют УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей. При наличии желчнокаменной болезни проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В спорных и тяжелых случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию.
  • Исследование сердечно-сосудистой системы. Для исключения патологии сердца выполняют ЭКГ, на которой может обнаружиться экстрасистолия, нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада различной степени, инверсия зубца Т. В некоторых случаях выполняют суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. ЭХО-КГ позволяет исключить органические поражения сердца (пороки, инфаркт миокарда и др.)
  • Анализ крови. При обострении холецистита в крови повышается количество лейкоцитов, уровень билирубина, ускоряется СОЭ. Для исключения инфаркта миокарда определяют уровень КФК, КФК-МВ, тропонина, ЛДГ, ЛДГ-1.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика холецистокардиального синдрома проводится с патологией сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью сердца, аритмиями другого генеза, инфарктом миокарда.

При безболевой форме с преобладанием астеноневротического синдрома заболевание следует отличать от вегето-сосудистой дистонии.

В дифференциальной диагностике большое значение имеет начало кардиальных болей, их длительность и связь с появлением жалоб со стороны желчного пузыря и билиарных протоков.

Лечебная тактика зависит от состояния пациента, выраженности кардиологических симптомов и вида патологии желчевыводящей системы. В настоящее время рассматривают два основных варианта лечения болезни:

  • Консервативное. Показано при бескаменном холецистите с редкими (1-2 раза в год) обострениями, при наличии конкрементов в пузыре размером не более 10 мм с сохранением его функции и проходимости пузырного протока. Консервативную терапию применяют при тяжелом соматическом состоянии пациента до улучшения самочувствия. Всем больным рекомендована строгая диета, ограничивающая потребление жирной, жареной пищи, алкогольных и газированных напитков. Назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые воздействуют на конкременты, постепенно растворяя их. При небольших размерах камней выполняют неинвазивную ударно-волновую литотрипсию.
  • Оперативное. Применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах конкремента и неблагоприятном течении холецистита. Хирургические манипуляции представляют собой открытое или лапароскопическое удаление желчного пузыря. При выраженной декомпенсации сердечной деятельности оперативное лечение выполняется в два этапа. Вначале проводят одномоментную декомпрессию и санацию желчного пузыря. Затем, после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния пациента, осуществляют холецистэктомию.

Прогноз холецистокардиального синдрома зависит от выраженности кардиологических проявлений и тяжести заболеваний билиарного тракта. При своевременном купировании сердечной патологии, снятии воспаления и проведении операции прогноз благоприятный. Развившиеся в результате диагностических ошибок осложнения могут привести к неблагоприятному, а иногда и летальному исходу.

Профилактика болезни заключается в тщательном обследовании больных с патологией желчевыводящей системы. Пациенту необходимо соблюдать диету и принимать назначенные врачом препараты, не допуская развития печеночной колики и обострений, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystocardial-syndrome

Методы борьбы с холецистокардиальным синдромом

Сердечная недостаточность при холецистите

Состояние, когда причиной болей в сердце является заболевание желчного пузыря, представляет собой холецистокардиальный синдром. Уровень современной медицины позволяет провести дифференциальную диагностику между сердечными болезнями и патологиями желчного пузыря, но у больных нередко остается сомнение по поводу правильности поставленного диагноза.

Статистика частоты развития синдрома

По данным медицинской практики, вероятность формирования холецистокардиального синдрома зависит от характера недуга:

  • 25–57% – хронический бескаменный холецистит;
  • 30–45% смешанная форма калькулезного холецистита;
  • 15% – желчнокаменная болезнь.

Также появление сердечных болей возможно при следующих патологиях:

  • первичный калькулезный холецистит;
  • острое воспаление желчного пузыря;
  • аномальное сужение желчевыводящих путей;
  • воспалительно-инфекционные процессы в органе;
  • заболевания печени и поджелудочной железы.

При безболевой форме холециститов появление болей в сердце может оказаться единственным симптомом, заставляющим обратиться за медицинской помощью.

Несмотря на то, что причиной болевого синдрома за грудиной являются печеночные или желчно пузырные отклонения, не следует игнорировать лечение холецистокардиального синдрома. Без проведения необходимой терапии развиваются вторичные заболевания миокарда, сопровождающиеся ишемией и нарушением ритма.

Как проявляется патология

Механизмы возникновения синдрома:

Рефлекторный

Патологические импульсы, возникающие в желчевыводящих путях или желчном пузыре, вызывают раздражение миокарда. Процесс развивается при желчной колике или острых холециститах. У больного отмечается:

  • стенокардия;
  • тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • тахиаритмия.

Приступ загрудинных болей купируется при устранении колики или после снижения интенсивности воспаления. Рефлекторная форма встречается у молодых людей.

На начальном этапе ЭКГ, снятое во время болевого синдрома или нарушения ритма, не показывает патологических изменений в миокарде. Но если приступы происходят часто, нарушается работа сердечной мышцы и формируются вторичные заболевания сердца. Опасной считается длительная рефлекторная ишемия, развивающаяся при ишемии сердечной ткани. Это состояние может стать причиной инфаркта миокарда.

Длительные заболевания желчевыводящей системы приводят к следующему:

  • нарушается метаболизм в клетках сердечной мышцы;
  • происходит гибель клеточных структур;
  • развивается миокардиодистрофия.

Сердце не может полноценно сокращаться, обеспечивая кровоснабжение организма, происходит нарушение кровообращения периферических отделов. Постепенно у больного развивается сердечная недостаточность.

Инфекционно-токсический

Острые инфекционные процессы в желчном пузыре, печени или поджелудочной железе сопровождаются интоксикацией организма. Токсическое влияние на миокард нарушает обменные процессы в тканях, негативно сказываясь на работе сердечной мышцы. У человека появляются:

  • боли за грудиной;
  • учащение сердцебиения;
  • ощущение перебоев в работе сердца.

На начальной стадии нарушения обратимы: после устранения интоксикации работоспособность сердца восстанавливается.

При длительном действии токсинов в сердечной мышце начинаются дистрофические изменения, приводящие к миокардиодистрофии. Дополнительной опасностью считается инфицирование миокарда патогенными микроорганизмами, попавшими в сердце с током крови из очага воспаления.

Иногда болезненность за грудиной слева возникает без нарушения в работе сердца. Это связано с тем, что происходит иррадиация болей в левую часть грудной клетки при остром холецистите или при желчнокаменной болезни во время приступа. Такой вид болевых проявлений считается менее опасным, но и его не нужно игнорировать.

Дифференциальная диагностика

Возникающие при холецистокардиальном синдроме симптомы схожи с симптоматикой сердечно-сосудистых недугов. Для уточнения диагноза потребуется:

  • Выявление связи возникновения болевого приступа с приемом пищи. При сердечных патологиях развитие боли не связано с едой.
  • Определение характера болевого приступа. Для холецистокардиального синдрома свойственно сначала ощущение тяжести или болезненности в правом подреберье, а затем возникновение сердечных нарушений.
  • Локализация. При заболеваниях сердца или крупных сосудов больному сложно определить, где болит, а при патологиях желчевыводящей системы человек указывает беспокоящее место.

Точных признаков для холецистокардиального синдрома нет. Инструментальные методы диагностики (ЭКГ, УЗИ, КТ или эхокардиография) не позволяют определить, возникли у пациента нарушения в работе в сердце из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы или стали следствием болезней желчного пузыря. Наличие синдрома предполагают при одновременном выявлении аномалий сердца и желчевыводящих органов.

Терапевтические мероприятия

Как лечить возникшую патологию, решает консилиум врачей (терапевт, кардиолог и хирург). Терапия направлена на устранение вредного фактора, нарушающего работу сердечной мышцы.

Есть 2 вида лечения:

  • консервативный;
  • оперативный.

Консервативный

Применяется при следующих патологических состояниях:

  • острый бескаменный холецистит;
  • воспалительные процессы в печени или поджелудочной железе;
  • начальная стадия желчнокаменной болезни (камни, не превышающие 10–15 мм, проходимость желчевыводящих путей не нарушена).

В зависимости от характера недуга, больным назначают:

  • антибиотики и противовоспалительные средства;
  • медикаменты на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот для растворения конкрементов в желчном пузыре;
  • средства, предотвращающие застой желчи («Холивер», «Аллохол»).

Помимо терапии нарушений работы желчевыводящей сферы, назначают медикаменты для поддержания функций сердца:

  1. Ишемия. Для уменьшения потребности миокарда в кислороде и расширения коронарных сосудов назначают медикаментозные средства на основе нитроглицерина («Нитросорбид», «Изокет», «Нитроглицерин»).
  2. Нарушения ритма. При тахиаритмиях рекомендуют «Верапамил» или «Кордарон». Если холецистокардиальный синдром провоцирует экстрасистолы, то лечение не требуется: экстрасистолия проходит после пролечивания холецистита, панкреатита и других провоцирующих нарушение отклонений.

Лечение заболеваний желчевыводящей сферы совместно с применением симптоматической сердечной терапии позволяет избежать серьезных нарушений в работе сердца.

Оперативный

Проводится при закупорке камнем желчевыводящего протока или при большом скоплении крупных конкрементов в желчном пузыре. Оперативное вмешательство проводят 2 способами:

  1. Щадящий. С помощью лапароскопа делают 3 прокола и извлекают камни из органа. Метод используют для планового удаления каменистых скоплений, если сохранена функциональная работоспособность желчного пузыря.
  2. Полостная операция. Через разрез в брюшной стенке удаляется орган вместе с камнями. Полное удаление показано при закупорке желчных протоков и при дисфункции желчного пузыря.

После устранения причины проводится послеоперационная реабилитация. Если нет органических повреждений миокарда, дополнительной терапии не требуется: сердечные нарушения проходят самостоятельно.

Профилактические меры

Специфической профилактики холецистокардиального синдрома нет. Для предотвращения его развития рекомендуется:

  • своевременно лечить заболевания печени и желчевыводящей системы;
  • не игнорировать незначительные нарушения в работе сердца.

Эти мероприятия не гарантируют 100% предотвращения развития синдрома, но значительно снижают риск его возникновения.

Прогноз

Исход зависит от механизма развития и степени поражения миокарда:

  • На ранней стадии рефлекторной и инфекционно-токсической форм после пролечивания холециститов, панкреатитов или болезней печени сердечные нарушения исчезают бесследно.
  • Метаболические или запущенные формы инфекционно-токсических и рефлекторных процессов приводят к необратимым нарушениям в миокарде. Даже после лечения патологий желчевыводящей сферы сбои в работе сердца сохраняются.

Болезни желчного пузыря или печени нередко сопровождаются сердечными болями. Не стоит игнорировать возникновение холецистокардиального синдрома: без лечения патология приводит к необратимым изменениям в миокарде, нарушающим работу сердца.

Загрузка…

Источник: //ProSindrom.ru/cardiovascular/holetsistokardialnym-sindromom.html

Желчный пузырь и аритмия

Сердечная недостаточность при холецистите

Нередко на фоне патологий желчного пузыря возникает аритмия. Подобное состояние называется холецистокардиальным синдромом. Характеризуется клиническими проявлениями нарушения сердечного ритма и функциональности сердца на фоне воспалительных процессов в структуре желчновыводящих путей.

Аритмия при болезнях желчного пузыря

Основной первопричиной развития патологического состояния в полости самого органа и желчных протоков считается воспалительная реакция вследствие активности патогенных микроорганизмов или нарушения оттока желчи.

А также спровоцировать болезненное состояние способны изменения в функциональности печени на фоне неправильных обменных процессов, что приводит к чрезмерной выработке желчи литогенного характера, которая провоцирует образование камней.

Чаще желчнокаменной болезни подвержены женщины и люди преклонного возраста.

Возникновение загрудинных болевых ощущений и нарушение сердечного ритма при воспалении желчного характеризуется, как холецистокардиальный синдром.

Как правило, основной причиной возникновения аритмии считается раздражение стенок пузыря под воздействием камневых образований и вследствие воспалительных процессов. При этом нервные волокна органа передают импульсы к сердечной мышце, провоцируя неритмичное сокращение.

Возникновение таких признаков характерно для прогрессирующих патологий желчевыводящих путей и органов пищеварения, к которым относятся:

Такие проявления могут быть у людей с холелитиазом.

  • хронический холецистит (с образованием камней и без них);
  • холелитиаз;
  • острый калькулезный холецистит;
  • стенозирующий папиллит;
  • индуративный панкреатит.

Механизм развития

Воздействие патологического состояния в структуре желчных путей на функциональность сердечной мышцы происходит следующим образом:

  • Рефлекторное воздействие. Спазмирование органа во время продвижения камней по протокам провоцирует импульсную реакцию, которая затрагивает отделы сердца и проявляется нарушением ритма, а также спазмом коронарных сосудов.
  • Нарушение обменных процессов в миокарде. При хроническом течении холецистита и желчнокаменной болезни с частыми обострениями происходит нарушение баланса в сердечной мышце, что вызывает ее дистрофию и провоцирует сбои в ритме сердца.
  • Инфекционно-токсическое влияние. Острое воспаление в желчном приводит к поражению миокарда продуктами распада. Такое состояние сопровождается его дистрофией и нарушением гомеостаза, что является причиной наращения сократительной способности сердечной мышцы.

Как проявляется?

Отсутствие аппетита часто говорит о патологии пищеварительной системы.

В основном болезни органов пищеварения проявляются характерными симптомами в виде тошноты, рвоты, отсутствия аппетита, болей в брюшине и общего недомогания.

Нередко желчнокаменная болезнь и острые воспалительные процессы в пузыре протекают со смытой клинической картиной, маскируясь под недуги сердечно-сосудистой системы. В таком случае возникают следующие признаки:

  • боли в загрудинной области;
  • нарушения сердечного ритма;
  • повышение частоты пульса;
  • гипертензия (редкий симптом).

Как правило, аритмия при болезнях пузыря возникает на фоне желчной колики. При этом традиционное медикаментозное воздействие не оказывает должного влияния, и сердечный ритм не приходит в норму. На фоне патологического состояния возникает слабость, головокружение, активное потоотделение и одышка.

Диагностические мероприятия

Чтобы установить взаимосвязь между болезнями желчного и аритмией, врач собирает анамнез и историю сопутствующих патологий. В обязательном порядке проводятся диагностические исследования, которые указаны в таблице:

ПроцедураРезультат
Биохимия кровиОпределяет химический состав крови и наличие воспаления в организме
УЗИ органов брюшины и сердцаВизуализирует структурные изменения в органах
Бакпосев желчиУстанавливает наличие патогенных микроорганизмов
МРТ и КТОпределяют образование камней
ЭКГДиагностирует отклонения в функциональности сердца

Лечебные мероприятия

Спазм больного органа можно убрать,приняв Но-шпу.

В первую очередь при остром приступе болезни пузыря в сочетании с аритмией исключается необходимость проведения экстренного оперативного вмешательства. Далее, медикаментозная терапия направлена на устранение основной причины болезненного состояния.

Для купирования болей и устранения спазмирования органа применяют спазмолитики, такие как «Но-шпа» и «Папаверин». При необходимости терапия дополняется анальгетиками. Продолжительный болевой синдром устраняется новокаиновой блокадой.

При выявлении патогенных микроорганизмов в желчи используют антибиотики, согласно виду возбудителя.

После устранения негативной симптоматики используются препараты, которые содержат монокарбоновые гидроксикислоты. Подобные средства улучшают процессы пищеварения, нормализуют функциональность пузыря и снижают уровень интоксикации организма.

В обязательном порядке применяется диетотерапия, которая направлена на уменьшение нагрузок на орган. Для устранения аритмии используют узкопрофильные препараты, к которым относится «Этацизин» и «Аллапинин».

После проведения диагностики возможно применение бета-адреноблокаторов и диуретиков, согласно предписанию врача.

Источник: //VseDavlenie.ru/zabolevania/narushenie/aritmiya-i-zhelchnyy-puzyr.html

Острый холецистит на фоне заболевания сердца

Сердечная недостаточность при холецистите

» Хирургия » Острый холецистит на фоне заболевания сердца

Возможность диагностических ошибок возрастает, если острый холецистит развивается на фоне заболевания сердца (ревматический эндокардит, ИБС и т. д.).

Больная Ф., 48 лет, доставлена в клинику неотложной хирургии с диагнозом “Острый холецистит. Ревматизм. Возвратный ревмокардит, латентное течение. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана. Цирроз печени, портальная гипертензия”.

Жалуется на боли в правом подреберье, тошноту, несколько раз была рвота, одышку, сердцебиение, увеличение размеров живота, отеки на ногах.

Состояние ухудшилось два дня назад, когда без видимых причин появились боли в правом подреберье, усилилось сердцебиение.

В молодости был обнаружен порок сердца. Последние 7 лет временами беспокоит одышка, учащенное сердцебиение, на ногах стали появляться отеки. Терапия сердечными гликозидами и мочегонными давала быстрый эффект.

3 года тому назад одышка стала постоянной, отеки на ногах уже не исчезали, появился асцит.

До поступления в клинику больная принимала ту же терапию (сердечные, мочегонные препараты), что позволяло ей обслуживать себя.

Объективно: состояние больной тяжелое, возбуждена, беспокойна. Цианоз губ, акроцианоз. Одышка – число дыханий 26 в мин. В легких везикулярное дыхание, несколько ослабленное в нижних отделах, хрипов нет. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны приглушены, на верхушке и в точке Боткина выраженный систолический шум, иррадиирующий в подмышечную область.

Акцент 2 тона на легочной артерии. АД-110/80 мм. рт. ст. Пульс аритмичный, 116 в мин, с частыми экстрасистолами. Язык суховат, обложен желтовато-белым налетом. Живот увеличен в объеме. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. При пальпации – разлитая болезненность с локализацией в правом верхнем квадранте.

Печень плотная, край ее острый, выступает из-под реберного края на 10 см. Отеки на ногах.

Анализ крови: Эр.- 4,5 х 1000000000000, гем.- 1,96 ммоль/л, лейк.- 9,3 X 1000000000, п/я – 6, сегм.- 62, лимф.- 24, мон. – 8, СОЭ – 15 мм/час.

Заключение хирурга – данных за острую хирургическую патологию нет. Боли в правом подреберье обусловлены нарушением кровообращения.

На консультацию приглашен терапевт.

Осмотрев больную, он пришел к выводу, что сохраненная у больной адекватная реакция на прием сердечных гликозидов указывает на отсутствие передозировки препарата и рвота, присутствующая в клинике заболевания, не может быть объяснена кумуляцией сердечного гликозида, а отсюда боли в правой подреберной области не могут быть, объяснены острым расширением печени, наблюдающимся при правожелудочковой сердечной недостаточности, так как признаки нарушения кровообращения оставались прежними (из данных амбулаторной карты: размеры печени не изменялись уже в течение года). Высказано предположение о хирургической, патологии – острый холецистит.

Наличие выявленного при осмотре слабовыраженного симптома Щеткина- Блюмберга позволило высказать предположение о перитоните, манифестность которого могла быть скрыта (завуалирована) недостаточностью кровообращения.

На консилиуме решено наблюдать за больной в условиях терапевтического стационара. Через 6 часов после перевода в терапевтическое отделение состояние больной резко ухудшилось, появилась желтуха. В последующие часы наблюдения отмечалась гипертермия, больная впала в коматозное состояние и на следующий день скончалась.

Клинический диагноз: Ревматизм. Возвратный ревмокардит, латентное течение, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана. Цирроз печени. Асцит. Печеночная кома.

Патологоанатомический диагноз: Острый гангренозный холецистит. Разлитой перитонит. Ревматизм. Возвратный ревмокардит, латентное течение. Стеноз-левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана. Цирроз печени. Асцит. Печеночная кома.

Какие дополнительные методы исследования необходимо было провести для постановки правильного диагноза? Лапароскопию.

На основании каких данных клиники заболевания можно было заподозрить диагноз острого холецистита? Острое развитие заболевания – боль, рвота, стабильное течение терапевтического заболевания.

Этот пример показывает, что присоединяющиеся застойные явления, в том числе и со стороны печени, могут маскировать воспалительный процесс в желчном пузыре. В то же время не следует забывать, что приступ острого холецистита может послужить толчком к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности.

И. Caлнxoв

“Острый холецистит на фоне заболевания сердца” и другие статьи из раздела Симптомы и диагностика хирургических болезней

Дополнительная информация:

Источник: //www.medeffect.ru/surg/surgther-0034.shtml

Мудрый Врач
Добавить комментарий