Сердечная недостаточность при рассеянном склерозе

Что нельзя при рассеянном склерозе. Противопоказания при диагнозе РС

Сердечная недостаточность при рассеянном склерозе

Одним из самых важных пунктов, в случае наличия диагноза РС, важно понять не только то, что можно и нужно делать, но и то, что нельзя при рассеянном склерозе. Очевидно, речь не пойдет об общих вредных привычках, вроде алкоголя и курения. Мы будем исходить из имеющегося опыта и советов врачей.

При рассеянном склерозе

Категорически нельзя:

  • переусердствовать
  • не отдыхать
  • недосыпать
  • силовые упражнения с утяжелением
  • заниматься спортом до утомления
  • занятия, приводящие к истощению
  • строгая диета
  • голодание
  • чрезмерные нагрузки на работе
  • тяжелый физический труд
  • как ни странно, болеть
  • баня, сауна, парилка, горячие ванны
  • некоторые лекарства

Иногда, так случается, мы упускаем нить времени, засиживаемся допоздна, доделывая проект, или тусуемся ночи напролет, или просто накопилось много дел по дому. Ситуация, что называется, как палка о двух концах. И хочется и колется.

Чрезмерные усилия над организмом, когда тот уже хочет отдыхать, не приведет ни к чему хорошему у больных рассеянным склерозом. Любые переусердствования приводят, как правило, к новым обострениям. Вся хитрость этой болезни кроется в замедленной реакции.

Рецидив не происходит сиюмоментно, но будьте уверены, провоцируя заболевание оно рано или поздно ответит вам обострением. Поэтому первым пунктом наших противопоказаний будет:

  • нельзя насиловать свой организм! И, если ты хоть чуточку начинаешь уставать, бросай все и марш отдыхать в горизонтальное положение! Отдых теперь твой друг и в этой дружбе командуешь не ты.

Питание

Мы все знаем, что питание — это важно, но для нас это скорее не просто важно, а необходимо. Вследствие первого пункта противопоказаний при рассеянном склерозе, мы можем забыть покушать и пропустить прием пищи. Позволив себе сделать это однажды, все повторится вновь.

Тогда не позволяйте. Недоедание или переедание это своего рода насилие над организмом. Любые нарушения в стабильной работе организма могут привести к обострениям. Выработайте в себе привычки. Ну вы же как то приучили себя ходить в туалет и чистить зубы по утрам.

Делаем вывод и пишем второй пункт:

  • Не пропускате прием пищи, но и не переедайте. Помним про гармонию. Не издевайтесь лишний раз над своим организмом, теперь он в десять раз особеннее.

Переохлаждение и жара

Вообще температура — это отдельная тема для поста. Мы исключаем все, что по сути может провоцировать обострения или ухудшать имеющиеся. Так вот жара является тем исключением.

Даже обычному человеку можется стать плохо под прямыми лучами солнца, не говоря уже о человеке с РС. Любимой бане придется сказать нет, как и сауне.

Высокая температура, как считают врачи, снижают проводимость сигналов в нервах. Следующим пунктом противопоказаний:

  • Категорически исключить резкую смену климата, баню, сауну, и всегда помнить, что высокая температура, это враг для рассеянного склероза.

Истощение

Любые виды утомления, в том числе и приводящие к истощению организма могут плохо сказаться на больном. Под словом истощение понимать следует строгую диету, голодание, чрезмерные занятия спортом, марафоны и тд. Все то, что заставляет вас пропотеть, не является положительным, если речь идет о рассеянном склерозе. Итак:

  • Исключить любые занятия, приводящие организм к истощению.

Болезнь

Как ни странно, болеть значит провоцировать обострение. Ослабленный иммуннитет является хорошим шансом для миелиновой атаки. РС не дремлет, даже когда организму нужно заниматься лечением простуды.
 — Стараться не болеть. Профилактические меры могут помочь. Во избежании подхватить вирус во время эпидемии не выходите лишний раз без повязки из дома.

Лекарства

Обострение может спровоцировать прием лекарственного вещества индометацин, который испоьзуют для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов безопасными считаются аспирин и парацетамол.

При диагнозе РС противопоказаны препараты гамма — интерферона, так как они провоцируют и обостряют, как болезнь, так и её симптомы.

Рекомендуется внимательно отнестись к назначенным иммуномодуляторам, в том числе индукторам интерферонов. Противопоказаны любые препараты на онове эхинацеи.

Имейте привычку советоваться со своим врачом прежде чем начинать прием лекарственного средства, тем более вопреки предостережениям на упаковках.

Чрезмерное занятие спортом

Усиленные занятия спортом и другие подобные виды деятельности, напрямую связанные с тяжелыми изнурительными физическими нагрузками, следует исключить. Работа в спортивном зале, накачивая мышцы, является прямым синонимом слова изнурение. Необходимо в срочном порядке исключать этот род занятий из своего расписания.

После обострений в период реабилитации полезным будет лечебная гимнастика, работа с опорно двигательным аппаратом, упражнения для баланса тела, физиотерапия. Массаж поможет быстрее вернуться в работоспособное, активное состояние. Эти меры в меньшей степени способствуют проявлению функциональных расстройств.

внимание

При изменениях в состоянии организма или приеме лекарственных средств, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Доверительные отношения с доктором при рассеянном склерозе являются важным шагом к поддержанию нормальной жизнедеятельности !

Источник: //rskleroz.ru/rs-contraindication/chto-nelzya-pri-rasseyannom-skleroze.html

Рассеянный склероз

Сердечная недостаточность при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — хроническое демиелинизирующее заболевание головного и спинного мозга с прогрессивным течением.

В 1868 году французский психиатр Jean-Martin Charcot подробно описал рассеянный склероз — симптомы, известные как «триада Шарко»:

  • Нистагм (оптический неврит). Характер микродвижений глаз зависит от локализации склеротических бляшек.
  • Дизартрия. Нарушение артикуляции проявляется в невнятности речи, изменении ее ритма (скандирование).
  • Интенционный тремор, возникающий при попытках произвольных движений.

Дебют заболевания в большинстве случаев происходит в молодом и среднем возрасте. Наблюдается тенденция смещения дебюта заболевания в сторону детского возраста.

С XIX века предпринимаются попытки победить рассеянный склероз: лечение электростимуляцией, стрихнином, солями золота и серебра, популярные в позапрошлом столетии, сменились методиками патогенетической терапии, основанной на исследованиях механизма заболевания. Какие же для рассеянного склероза причины можно считать основными?

Основные причины

Причины рассеянного склероза окончательно не установлены. Наиболее популярна многофакторная теория, объясняющая возникновение патологии наследственной предрасположенностью и воздействием внешних факторов.

Причиной рассеянного склероза является сбой в работе имунной системе

Обнаружена ассоциация патологии с генами, ответственными за рецепторы Т-лимфоцитов, генами иммуноглобулинов. Провоцируют рассеянный склероз причины внешнего характера:

  • Инфекции. «Триггерами» заболевания могут стать вирусы, микоплазмы, бактерии, грибки.
  • Токсические вещества (угарный газ, тяжелые металлы).
  • Геоэкологическая ситуация, специфика питания. Обсуждается связь более высокой частоты заболевания при влажном и прохладном климате с бедностью почвы, избытком животных жиров в пище.
  • Психоэмоциональные стрессы.
  • Дефицит витаминов D, B12.

Предполагается, что в большинстве случаев происходит сочетание факторов генетической предрасположенности, вирусных атак и аутоиммунных реакций. В развитии патологии значительное место принадлежит нейроаллергическим реакциям «антиген-антитело», которые сопровождаются разрушением нейронов и нейроглии, расстройством метаболических процессов в клетках нервной ткани.

Мишенью атаки лимфоцитов становятся неповрежденные структуры центральной нервной системы. Деструкция миелиновой оболочки имеет нелокализованный характер, что обусловило название патологии: склероз рассеянный, то есть многоочаговый. Какие при рассеянном склерозе симптомы можно считать характерными?

Симптомы рассеянного склероза

При рассеянном склерозе первые признаки патологии включают нарушения чувствительности (до 40% случаев), расстройства зрения и движения глаз (около 35%), расстройства ходьбы (около 30%), парезы (около 25%).

Основные симптомы рассеянного склероза

Реже рассеянный склероз в дебюте заболевания проявляется в головокружении, расстройстве работы сфинктеров, нарушении координации верхних конечностей, утомляемости, пароксизмах, психотических расстройствах. Дебютные симптомы характеризуются лабильностью. Развернутая стадия рассеянного склероза характеризуется несколько иной картиной симптоматики:

  • Пирамидная недостаточность (99% больных) проявляется в гемипарезах, парапарезах, монопарезах, расстройстве рефлексов, центральными параличами с нарушением тонуса мышц.
  • Зрительные и глазодвигательные нарушения (85%). Снижается острота зрения. Ретробульбарный неврит приводит к модификации поля зрения. Фиксируются изменения глазного дна.
  • Расстройства чувствительности (83%). Наблюдается асимметричность вибрационной чувствительности (71%). Ухудшается способность чувствовать боль, температуру. Развивается дизестезия (начиная с расстройств в зоне кистей и стоп). Происходит потеря мышечно-суставного чувства.
  • Расстройства работы органов таза с нарушением физиологических отправлений, половых функций (82%).
  • Стволовые, мозжечковые симптомы. Нарушения равновесия, походки (80%), прогрессируют до потери способности самостоятельно ходить. У более 50% больных развивается атаксия статического и динамического типа. Наблюдаются мегалография, избыточность или недостаточность амплитуды движений, асинергия, интенционный тремор, тяжелый гиперкинез. Характерным признаком является скандированная речь.
  • Когнитивные, нейропсихологические расстройства (45%)

На этапе диагностики рассеянного склероза симптомы оцениваются с точки зрения их количества и повторяемости обострений. Диагностический критерий диссеминации признаков «в пространстве и во времени» означает, что при склерозе рассеянном симптомы выявляются в нескольких очагах центральной нервной системы, а появление очагов разделено временным периодом (не менее месяца).

Ускорить постановку диагноза позволяют методы МРТ головного и спинного мозга (с контрастированием) и обнаружение антител к миелиновым белкам.

Лечение рассеянного склероза

К настоящему времени не разработаны методы, позволяющие утверждать, что рассеянный склероз излечим, однако комплексная терапия позволяет проводить купирование и профилактику обострений, замедлять прогрессирование патологии.

Рассеянный склероз на снимках МРТ

Ответ на основной вопрос после постановки диагноза рассеянного склероза — сколько живут больные — был неутешительным до выяснения патогенеза болезни.

С появлением иммуномодулирующих и нейропротекторных препаратов появилась возможность вмешиваться в естественный ход заболевания.

При условии подбора адекватной терапии рассеянного склероза срок жизни больных близок к нормальному.

Появление симптомов заболевания требует больного соблюдения постельного режима и лекарственной терапии:

  • Неспецифические препараты (антиоксиданты, антиагреганты, метаболические регуляторы, симптоматические средства) показаны при нетяжелых вариантах рассеянного склероза. Основным методом лечения является введение кортикостероидов, оказывающих иммуносупрессивный, противовоспалительный эффекты. Но кортикостероиды не предупреждают обострения и не способствуют восстановлению миелиновой оболочки. При возникновении обострений применяют празмаферез, ферментные лекарства (вобензим).
  • Для профилактики обострений и замедления прогрессирования патологии показаны иммуномодуляторы и иммуносупрессоры — препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Их разработка стала возможной после выяснения деталей развития рассеянного склероза: что это с точки зрения патогенеза, какие процессы приводят к деструкции нервной ткани. Иммуномодулирующая терапия снижает частоту обострений на 30%, регулируя иммунные реакции, направленные на нервные клетки.
  • Нейропротекторная терапия — новое направление лечения рассеянного склероза, нацеленное на профилактику демиелинизации и дегенерации нейронов. Комплексная нейропротекция включает прием антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты), нейротрофных средств (церебролизина, актовегина); ремиелинизаторов (иммуноглобулинов, нейромультивита, лецитина).
  • Симптоматическое лечение призвано снизить выраженность неврологических симптомов, предупредить осложнения.

В периоды между обострениями показана физиотерапия: теплые ванны, уменьшающие спастичность; магнитотерапия, электрофорез. На всех этапах лечения рекомендуются психотерапевтические мероприятия, лечебная физкультура.

В качестве дополнительной терапии применяется лечение рассеянного склероза народными методами: фитотерапией, апитерапией (пчелиным ядом). Хороший эффект дают методы иглорефлексотерапии, гомеопатии, ароматерапии.

Наблюдения показывают, что народные средства производят положительный психотерапевтический эффект, уменьшают частоту обострений, однако они не должны полностью подменять основное лечение рассеянного склероза.

Источник: //venoz.ru/category/zabolevaniya/neurologiya/rasseyanniy-skleroz

Рассеянный склероз и сердце

Сердечная недостаточность при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система принимает миелин за чужеродное вещество и атакует его.

Происходит воспаление небольших участков миелина (они называются бляшки или очаги поражения), видных на МРТ (магнитно-резонансных томограммах).

Этот процесс нарушает или полностью блокирует передачу сигналов по нервным волокнам, замедляет и искажает их. А головному мозгу приходится посылать сигналы по другим волокнам.

После воспаления остаются рубцы (глиальные шрамы) на защитной миелиновой оболочке — это называется склерозом. Постепенно миелиновый слой разрушается. Это называется демиелинизацией, что может привести к повреждению самого нервного волокна.

Существует множество теорий, которые пытаются объяснить, почему иммунная система разрушает миелин, однако ответ пока не найден.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что причиной болезни является комбинированное влияние генетики и факторов окружающей среды.

Другими словами, рассеянный склероз отчасти обусловлен генами, унаследованными от родителей, и отчасти внешними факторами, которые могут спровоцировать заболевание.

Передается ли рассеянный склероз по наследству?

Окончательные причины заболевания до сих пор не выяснены, большинство специалистов утверждают, что иммунная система организма атакует миелин, словно это нежелательное чужеродное тело. Подобным образом происходит уничтожение вирусов и бактерий.

Диагностика рассеянного склероза

Если у вас неожиданно появились признаки, схожие с симптомами рассеянного склероза, обратитесь к неврологу. Будьте готовы к тому, что поиск возможной причины может занять время.

Диагностика рассеянного склероза усложняется отсутствием одного определенного лабораторного анализа, который мог бы подтвердить заболевание.

Симптомы, схожие с рассеянным склерозом, есть и у ряда других расстройств, поэтому неврологу может потребоваться исключить сначала их.

Также постановка диагноза может быть невозможна, если у вас был всего один «приступ» симптомов, похожих на рассеянный склероз.

Как правило, диагноз можно с уверенностью поставить как минимум при двух отдельных доказанных приступах. Поэтому врач большое внимание уделяет беседе, в ходе которой нужно рассказать о всех нарушениях здоровья за последнее время, тревожных признаках и симптомах.

После беседы невролог проведет неврологический осмотр. Врач проследит за движениями ваших глаз, координацией рук и ног, проверит чувство равновесия, речь, рефлексы. Для подтверждения или исключения диагноза врач назначит дополнительные исследования.

Дополнительные исследования при рассеянном склерозе

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод, который позволяет выявить повреждения миелина или участки рубцевания в центральной нервной системе.

По результатам МРТ можно подтвердить диагноз в девяти случаях из десяти. Эта процедура безболезненна и обычно длится 10–30 минут.

Типичный аппарат для МРТ представляет собой большую трубу. При работе машина издает громкие звуки, и, находясь в ней, вы можете испытать приступ клаустрофобии.

Заранее предупредите врача, если боитесь закрытых пространств.

Метод вызванных потенциалов — это исследование, при котором вам на голову крепятся маленькие электроды. Они измеряют реакцию мозга на увиденное и услышанное.

Эта процедура безболезненна и показывает, насколько быстро ваш мозг реагирует на полученные сообщения.

В настоящий момент невозможно диагностировать рассеянный склероз, отправив образцы для изучения в лабораторию или основываясь на полученных сведениях.

Лечащий врач должен руководствоваться несколькими стратегиями, чтобы окончательно решить соответствует ли пациент критерии диагностики рассеянного склероза.

Очень важно исключить все другие возможные причины симптомов.

Помимо обычного опроса больного, специалист внимательно изучает историю болезни, проводит неврологический осмотр, заказывает какой-либо вид сканирования, анализирует показания спинномозговой жидкости, измеряет электрическую активность мозга.

Возможны и другие дополнительные анализы.

Лечение обострений рассеянного склероза

Если вам кажется, что началось обострение, обратитесь к своему лечащему врачу. Иногда ухудшение самочувствия при рассеянном склерозе бывает вызвано не обострением заболевания, а другими причинами, например, острой инфекцией и др.

Поэтому врач должен разобраться в причинах происходящего.

Если симптомы появились в результате обострения, рекомендуется пульс-терапия стероидами. Это 3—5-дневный курс лечения высокими дозами кортикостероидных гормонов, обычно метилпреднизолоном.

Гормоны назначают в виде внутривенных инъекций или в таблетках. Лечение обострений обычно проводят в стационаре.

До конца не ясно, чем обусловлен эффект стероидов. Есть версия, что они подавляют иммунную систему и не позволяют ей атаковать миелин в центральной нервной системе.

Стероиды также уменьшают количество жидкости в очаге повреждения нервных волокон. Эти препараты помогают восстановиться после обострения, но они не влияют на его результат.

Они также не влияют на течение болезни и не предотвращают обострение в дальнейшем.

Стероиды могут иметь продолжительные побочные эффекты, например, остеопороз (слабость и хрупкость костей), набор веса и сахарный диабет, поэтому их не рекомендуется принимать более 3 недель подряд.

В год разрешается проводить не более 3 курсов лечения стероидами.

Лечение, изменяющее течение рассеянного склероза

Лечение, модулирующее (изменяющее) течение болезни помогает снизить частоту обострений, их выраженность, замедлить развитие болезни, снизить вероятность инвалидизации больных с рассеянным склерозом, стабилизировать состояние.

Существуют различные лекарственные средства, модифицирующие течение болезни. Они минимизируют очаги повреждения и рубцевания миелина в центральной нервной системе.

Такие лекарства можно принимать не при всех видах рассеянного склероза. Они прописываются при рецидивирующе-ремиттирующем и вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе, если он соответствует определенным критериям.

Интерферон бета-1а и интерферон бета-1b вводятся в организм в виде инъекций. Лечение интерфероном бета может быть назначено если у вас было по крайней мере два обострения за последние два года.

Они также назначаются людям с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом, у которых продолжают происходить обострения, приводящие к постепенной потере трудоспособности.

Все интерфероны вызывают легкие побочные эффекты, например, простудные симптомы (головная боль, озноб и небольшая температура) в течение 48 часов после укола.

Интерферон бета не рекомендуется людям младше 18 лет, беременным или кормящим женщинам. Как мужчинам, так и женщинам необходимо прекращать прием препарата по крайней мере за 3 месяца до попытки зачатия ребенка.

//www..com/watch?v=wakJvPvQCa4

Источник: //sklerozi.top/diagnostika/rasseyannyy-skleroz-serdtse/

Рассеянный склероз: причины, симптомы и лечение

Сердечная недостаточность при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз, или сокращенно РС, является хроническим заболеванием, которое поражает центральную нервную систему — головной и спинной мозг, а также зрительные нервы. В самых тяжелых случаях пациент становится парализованным или теряет зрение, при легкой форме заболевания наблюдаются онемения в конечностях.

В настоящее время по всему миру насчитывается приблизительно 3 миллиона больных рассеянным склерозом. Около 450 тысяч в Европе, более 400 тысяч в США. В России количество больных, по разным оценкам, может составлять около 150 тысяч.

Ожидаемая продолжительность жизни при рассеянном склерозе

Продолжительность жизни человека с рассеянным склерозом обычно такая же, как и у здорового человека без диагноза РС. В редких случаях рассеянный склероз может быть настолько серьезным, что пациент погибает.

Источник: //cardio-net.ru/diseases/neurology/rasseyannyiy-skleroz-prichinyi-simptomyi-i-lechenie.html

Болевой синдром как проявление сенсорных нарушений при рассеянном склерозе

Сердечная недостаточность при рассеянном склерозе

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Баранова Ольга Михайловна

заочный аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава РФ, Самара

E-mail: Steshina-om@mail.ru

Аннотация: Рассеянный склероз относится к инвалидизирующим заболеваниям и является актуальной медико-социальной проблемой.

Среди сенсорных нарушений при рассеянном склерозе часто встречается болевой синдром, который снижает качество жизни пациентов и часто приводит к социальной дезадаптации. Рассмотрены виды болей при рассеянном склерозе, их локализация, связь с топическим расположением очагов демиелинизации.

Обследовано 258 больных рассеянным склерозом с сенсорными нарушениями. Проанализирована частота встречаемости болевого синдрома среди этой группы пациентов.

Ключевые слова: рассеянный склероз; сенсорные нарушения; болевой синдром.

Введение. Рассеянный склероз (РС) – одна из наиболее социально и экономически значимых проблем современной неврологии.

РС является хроническим прогрессирующим воспалительно-дегенеративным заболеванием центральной нервной системы, которое клинически проявляется рассеянной органической неврологической симптоматикой, а патоморфологически – очагами воспаления и демиелинизации с последующим образованием склеротических бляшек в белом веществе головного и/или спинного мозга. Развитие неврологической симптоматики при РС обусловлено нарушением проведения нервного импульса по демиелинизированным участкам проводящих путей головного и спинного мозга, реже – периферических нервов.

Среди наиболее часто выявляемых симптомов, характерных для РС, отмечаются симптомы поражения чувствительных проводников. Чувствительные нарушения по данным S. Beer и J. Kesselring (1998) в дебюте РС встречаются в 40% случаев и характеризуются выраженным клиническим полиморфизмом, нечеткостью и нестойкостью клинических проявлений [7].

В дебюте РС нарушения чувствительности в большей степени субъективны и не укладываются в известную топическую диагностику, что может имитировать картину функциональных расстройств нервной системы, что в свою очередь затрудняет раннюю диагностику заболевания [4].

Между тем в развернутой стадии заболевания чувствительные нарушения встречаются в 83% случаев [6].

Жалобы, которые предъявляют больные, многообразны и зависят не только от локализации очагов демиелинизации в тех или иных отделах нервной системы, но также и от индивидуальных особенностей пациента. Так один и тот же симптом больные могут трактовать по-разному.

Наиболее часто встречаются парестезии, гипестезии, гиперестезии, дизестезии, локализация которых разнообразна, а выраженность – лабильна.

Также могут наблюдаться нарушения поверхностной (болевой, температурной, тактильной) и/или глубокой (суставно-мышечного чувства, вибрационной) чувствительности, боли различной интенсивности и локализации [3].

Долгое время считалось, что боль не является характерным для РС симптомом. Однако далее это утверждение неоднократно опровергалось [5, 9]. Так, по данным C. Solaro (2003), 29-86% пациентов с РС испытывают те или иные болевые ощущения [9].

Нередко боль возникает при обострении РС и может длиться несколько месяцев, приводя к развитию депрессии, что еще более усиливает боль.

Исходя из патофизиологических механизмов боли, болевые синдромы при РС можно разделить на невропатические, соматогенные (ноцицептивные, висцеральные) и психогенные.

Цель исследования. Целью исследования явился анализ болевого синдрома как одного из видов сенсорных нарушений у больных с достоверным рассеянным склерозом в дебюте и в развернутой стадии заболевания.

Материалы и методы исследования. На базе Центра рассеянного склероза Самарской областной клинической больницы им. В.Д.

Середавина и кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета был проведен многофакторный клинико-диагностический анализ 258 больных с достоверным рассеянным склерозом, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения.

Под нашим наблюдением находились пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с длительностью заболевания от 3 месяцев до 15 лет.

На протяжении периода болезни им регулярно с периодичностью один раз в 6-12 месяцев проводилось стандартизированное неврологическое обследование и оценка функциональных систем по расширенной шкале инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale) [1, 8].

Проводились обследования: МРТ головного мозга (при необходимости – и спинного) и исследование мультимодальных (зрительных, слуховых, соматосенсорных) вызванных потенциалов. Методика вызванных потенциалов основана на исследовании электрических реакций мозга в ответ на внешние сенсорные стимулы [2]. Исследование вызванных потенциалов разной модальности (слуховые, зрительные, соматосенсорные) позволяет получить ценную информацию о состоянии афферентных проводников, обнаружить их патологические изменения и определить топику патологического процесса.

Результаты исследования и их обсуждение. Из 258 проанализированных нами пациентов, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения, 94 (36,4%) отметили хотя бы один болевой симптом.

Чаще всего, у 62 (66,0%) из них отмечалась нейропатическая боль: тригеминальная невралгия, симптом Лермитта, нейропатическая боль в ногах; у остальных 32 (34,0%) была соматогенная (ноцицептивная, висцеральная) боль.

Нейропатическая боль чаще описывается пациентами как постоянный дискомфорт, симметричное или асимметричное ощущение жжения, чаще – в дистальных отделах ног. При этом у пациентов часто имеются признаки поражения задних канатиков спинного мозга и спиноталамических трактов.

Невропатические боли представляют собой вариант центральных деафферентационных болей. Повреждение задних канатиков приводит к уменьшению афферентации по ним, в результате чего поступающие сигналы воспринимаются как болевые.

Симптом Лермитта – ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику с иррадиацией в ноги или руки при наклоне головы также связан с демиелинизацией проводников глубокой чувствительности в задних канатиках спинного мозга.

Причиной тригеминальной невралгии при РС является наличие очага демиелинизации в варолиевом мосту или в зоне вхождения корешка тройничного нерва в ствол мозга.

Соматогенные боли вызываются стимулами, исходящими из костей, мышц, соединительной ткани. Эти боли, как правило, хорошо локализованы. Больные с РС чаще описывают болезненные тонические спазмы мышц конечностей (чаще нижних), которые проявляются, кроме боли, медленными, мучительными напряжениями.

Они провоцируются моторными или сенсорными стимулами. Как правило, болезненные тонические спазмы отмечаются у пациентов со значительным повышением мышечного тонуса. Продолжительность их невелика – секунды или минуты.

Висцерогенные боли при РС инициируются активацией рецепторов мочевого пузыря и кишечника при развитии нарушений функции тазовых органов.

Синдромальный диагноз психогенных болей возможен при отсутствии их органической причины, или когда поведенческая реакция на боль неадекватна имеющейся причине.

В этих случаях при обследовании больного часто можно найти и другие психические расстройства – депрессию, конверсионные проявления или нарушения сна.

При рассеянном склерозе патофизиологическая оценка болей как психогенных требует большой осторожности.

Отдельного внимания заслуживают головные боли при РС. Они часто отмечаются больными, хотя на сегодняшний день причина их возникновения недостаточно изучена. Обычно такие боли имеют характер головных болей напряжения, а их интенсивность не связана с активностью заболевания.

При всем многообразии описанных видов болей при РС стоит отметить, что возможно также их сочетание.

В наших наблюдениях из 62 пациентов с нейропатической болью чаще встречался симптом Лермитта (53 человека), который являлся моносимптомом, либо отмечался в комбинации с другими видами болей.

Симптом Лермитта настолько характерен для РС, что раньше считался патогномоничным для данного заболевания.

Выводы. Таким образом, анализ наблюдений показывает, что болевой синдром – очень важный и достаточно частый клинико-диагностический критерий рассеянного склероза.

Кроме того, наличие болевого синдрома у больных с РС способствует их большей инвалидизации и социальной дезадаптации.

Это требует более внимательного изучения нервно-психического статуса пациентов и назначения дополнительной симптоматической терапии.

Источник: //ponervu.ru/bolezni/bolevoj-sindrom-kak-proyavlenie-sensornyh-narushenij-pri-rasseyannom-skleroze

Мудрый Врач
Добавить комментарий