Сердечная недостаточность у детей презентация

Острая сердечная недостаточность у детей презентация – Лечение гипертонии

Сердечная недостаточность у детей презентация

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Заболевания сердечно-сосудистой системы представляют немалую опасность для пациента: при отсутствии надлежащего лечения они может привести к смертельному исходу.

Острая сердечная недостаточность у детей протекает довольно тяжело: снижается сократительная способность сердечной мышцы, может возникать застой крови.

Если заболевание поражает левый желудочек, у больного может развиться сердечная астма.

При правожелудочковой недостаточности наблюдается увеличение печени, ухудшается кровоснабжение тканей организма. Следует помнить, что острая сосудистая недостаточность чаще всего наблюдается у детей, страдающих тяжелыми заболеваниями сердца. При этих патологиях ухудшается состояние клеток сердечной мышцы, нарушается кровообращение в пораженном участке.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины появления острой сердечной недостаточности у детей

Острая сердечная недостаточность может возникнуть у детей, переживших тяжелую психологическую травму. Появление заболевания провоцирует нарушение сердечного ритма.

Выделяют и другие причины появления патологии:

  • Обширный ожог.
  • Интоксикация организма при инфекционном заболевании.
  • Ухудшение тонуса сосудов из-за повышенной выработки гормонов.
  • Патологии щитовидной системы.
  • Ишемическая болезнь сердца.

Сердечная недостаточность появляется и из-за повышения артериального давления у ребёнка. При артериальной гипертензии наблюдается утолщение сердечной мышцы, постепенно она утрачивает свою эластичность, у больного появляется одышка при физическом перенапряжении.

Острая сердечная недостаточность у детей характеризуется следующими основными симптомами:

  • Общая слабость больного.
  • Чувство острой нехватки воздуха.
  • Боли в районе сердца.
  • Учащение сердцебиения.
  • Сердечный кашель с затрудненным отхождением мокроты.
  • Синюшный оттенок кожи.
  • Снижение артериального давления.

При правожелудочковой недостаточности ребенок может предъявлять жалобы на ощущение тяжести в области печени. У больного повышается содержание билирубина в крови, наблюдается пожелтение белков глаз.

Диагностика патологии

Сначала доктор проводит физический осмотр пациента, при подозрении на наличие острой сердечной недостаточности он направляет больного на следующие диагностические процедуры:

  • Электрокардиограмма. Она позволяет выявить нарушение сердечного ритма.
  • Анализ крови. С его помощью можно обнаружить отклонения в работе почек, проблемы со щитовидной железой.
  • Коронарная ангиография. Данная диагностическая процедура помогает обнаружить сужение артерий.

В некоторых случаях проводят и мультиспиральную компьютерную томографию. При применении данного метода исследования в вену пациента вводят контрастное вещество.

В результате на компьютере появляется четкое изображение сердца. При помощи мультиспиральной компьютерной томографии можно увидеть патологии стенок сердца, дефекты клапанов.

Благодаря рентгенографии органов грудной клетки можно увидеть: имеется ли застой крови в области лёгких.

Особенности лечения болезни у новорожденных

Острая сердечная недостаточность у новорожденного ребёнка характеризуется следующими симптомами:

  • Одышка.
  • Ухудшение аппетита.
  • Тахикардия.
  • Бледность кожного покрова.
  • Периферические отёки.

При появлении симптомов острой сердечной недостаточности нужно принять срочные меры: на конечности новорожденного накладывают жгуты. Их размещают на уровне бедра на 15 минут. При этом пульс на артерии, расположенной в районе ступни, должен отчетливо прощупываться. Необходимо обеспечить проникновение свежего воздуха в комнату.

В условиях стационара применяют сердечные гликозиды. Они способствуют повышению сократительной способности миокарда. Данные препараты необходимо вводить внутривенно. После купирования основных симптомов болезни, ребенку назначают гликозиды в таблетированной форме.

Для устранения отёков применяют лекарства, наделенные диуретическими свойствами. Они уменьшают нагрузку на органы сердечно-сосудистой системы, устраняют внешние отёки.

При лечении острой сердечной недостаточности используют и ингибиторы АПФ. Они увеличивают продолжительность действия сердечных гликозидов.

Симптоматика кардиогенного шока у ребенка

При тяжёлых формах острой сердечной недостаточности может развиться кардиогенный шок. У детей резко падает артериальное давление, учащается пульс, больные лишаются сознания.

Различают следующие признаки кардиогенного шока:

  • Болевые ощущения в районе сердца.
  • Учащение дыхания.
  • Появление холодного пота.
  • Возникновение отёка легких.
  • Изменение внешнего облика детей: черты их лица заостряются, на коже могут появиться пятна мраморного оттенка.

При кардиогенном шоке нарушается кровоснабжение клеток головного мозга, почек, ухудшается коронарный кровоток. В пищеварительных органах нередко образуются трофические язвы. Ухудшение кровообращения в области легких может привести к появлению метаболического ацидоза. Вероятность смертельного исхода при кардиогенном шоке довольно высокая.

Немедленная помощь ребенку при кардиогенном шоке

При возникновении признаков кардиогенного шока нужно срочно вызвать доктора или доставить пациента в клинику. Диагностика патологии включает в себя оценку характерной клинической картины, особенностей анамнеза. Осуществляют и более детальный осмотр. Доктор определяет дальнейшую тактику лечения, опираясь на данные лабораторных анализов и электрокардиографических исследований.

Основная задача врача сводится к ликвидации болезненных ощущений, которые нередко выступают основной причиной возникновения кардиогенного шока. Применяют и медикаментозные средства, предназначенные для нормализации сердечного ритма. При блокаде сердца осуществляют электрическую стимуляцию. В случая необходимости детей подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Хирургические методы лечения сердечной недостаточности

В тяжелых случаях детям необходимо оперативное вмешательство. Суть кардиомиопластики заключается в следующем: из спинной мышцы пациента берется ткань, которой покрывают сердце. Хирургическая операция способствует стимуляции сократительной функции сердца.

В некоторых случаях в тело ребенка вживляют специальные кардиопротезы. Данная медицинская манипуляция помогает улучшить функцию сердечной мышцы, помогает ребенку вернуться к нормальной жизни.

Народные методы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Ребёнку следует заваривать настои лекарственных растений. Травяной напиток со зверобоем оказывает антибактериальное, мочегонное и обезболивающее воздействие на организм. В данном целебном растении содержатся флавоноиды, различные кислоты, дубильные вещества. Снадобье снижает частоту сердечных сокращений, успокаивает нервную систему, нормализует сон.

Положительный эффект наблюдается и при употреблении настоя мяты. Его можно пить на протяжении всего дня как обыкновенный чай. Продолжительность лечебного курса — 10 дней.

Профилактика появления острой сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность у маленького ребёнка развивается из-за влияния разнообразных причин. Для того чтобы предотвратить появление болезни, необходимо соблюдать следующие правила:

  • При наличии патологий сердечно-сосудистой системы на грудь больного рекомендуется накладывать компресс из уксуса, разведенного водой в соотношении 1: 20. Тело прикрывают теплой тканью. Продолжительность лечебной процедуры составляет 30 минут. Длительность курсового лечения составляет не менее 10 дней.
  • В рационе детей обязательно должны присутствовать свежие фрукты, овощные соки. Нужно ограничить потребление соленой пищи, жирных продуктов, жареных блюд.

Ощутимую пользу приносят и различные витаминно-минеральные комплексы. Перед их употреблением надо посоветоваться с врачом.

Источник: //tabletki.lechenie-gipertoniya.ru/narodnyie-sredstva/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-u-detej-prezentatsiya/

Острая сердечная недостаточность у детей – презентация, доклад, проект

Сердечная недостаточность у детей презентация
Слайд 1
Описание слайда:

Острая сердечная недостаточность у детей

Слайд 2
Описание слайда:

Определение Острая сердечная недостаточность – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/ или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях)

Слайд 3
Описание слайда:

Код по МКБ-10 Нозологическая форма:I50.0 Застойная сердечная недостаточностьI50.1 Левожелудочковая недостаточностьI50.9 Сердечная недостаточность неуточненнаяR57.0 Кардиогенный шок

Слайд 4
Описание слайда:

Чем вызывается острая сердечная недостаточность у детей? *повреждение миокарда; *перегрузка объёмом и/или давлением; *нарушения сердечного ритма. Ведущую роль в обеспечении адаптационно-компенсаторных реакций сердца играют симпатоадреналовая система, механизм Франка-Старлинга, ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Слайд 5
Описание слайда:

Как развивается острая сердечная недостаточность у детей? У детей первых 3 лет жизни причинами острой сердечной недостаточности могут быть: врожденный порок сердца, острые инфекционные заболевания, проявляющиеся токсическим или вирусным поражением миокарда, электролитными расстройствами. У детей старшего возраста ОСН наблюдается обычно на фоне инфекционно-аллергического кардита, приобретенных пороков сердца, отравлений. Классическая картина ОСН формируется при пневмонии.

Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Описание слайда:

По степени выраженности А.В. Папаян и Э.К. Цыбулькин (1984) выделяют 3 степени острой сердечной недостаточности: 1 стадия характеризуется уменьшением минутного объема крови, умеренной гиперволемией, одышкой, тахикардией, признаками застоя крови в малом или большом круге кровообращения. Возрастает соотношение ЧД и ЧСС до 1:3-1:4.

Увеличивается печень, в легких прослушиваются мелкие влажные и сухие хрипы, тоны сердца приглушены, границы его увеличиваются. 2 стадия, кроме перечисленных выше признаков, сопровождается отчетливой олигурией, явными периферическими отеками, признаками отека легких. ЧД/ЧСС=1:4-1:5.

Повышается ЦВД, пульсируют яремные вены, появляются одутловатость лица, акроцианоз, увеличивается печень, возникают влажные хрипы в легких. 3 стадия – гипосистолическая фаза ОСН с развитием артериальной гипотензии на фоне отека легких и (или) периферических отеков в сочетании с тяжелой внутрисосудистой гиповолемией (снижение ОЦК).

Характерны снижение АД и повышение ЦВД. Отчетливая олигоанурия.

Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Описание слайда:

Острая левожелудочковая недостаточность Клинически проявляется симптомами сердечной астмы (интерстициальная стадия ОЛЖН) и отёка лёгких (альвеолярная стадия ОЛЖН). Приступ сердечной астмы начинается внезапно, чаще в ранние утренние часы.

Во время приступа ребёнок беспокоен, жалуется на нехватку воздуха, стеснение в груди, страх смерти. Возникают частый, мучительный кашель с выделением скудной светлой мокроты, одышка по смешанному типу. Типично положение ортопноэ. При аускультации выслушивают жёсткое дыхание с удлинённым выдохом.

Влажные хрипы вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами лёгких. Отёк лёгких проявляется выраженной одышкой инспираторного или смешанного типа. Дыхание шумное, клокочущее: кашель влажный, с выделением пенистой мокроты, как правило, окрашенной в розовый цвет.

Возникают симптомы острой гипоксии (бледность, акроцианоз), возбуждение, страх смерти, часто нарушается сознание.

Слайд 13
Описание слайда:

Острая правожелудочковая недостаточность Острая правожелудочковая недостаточность является результатом резкой перегрузки правых отделов сердца. Она возникает при тромбоэмболии ствола лёгочной артерии и её ветвей, врождённых пороках сердца (стеноз лёгочной артерии, аномалия Эбштейна и др.), тяжёлом приступе бронхиальной астмы и др.

Развивается внезапно: мгновенно появляются чувство удушья, стеснения за грудиной, боли в области сердца, резкая слабость. Быстро нарастает цианоз, кожа покрывается холодным потом, возникают или усиливаются признаки повышения центрального венозного давления и застоя в большом круге кровообращения: набухают шейные вены, быстро увеличивается печень, которая становится болезненной.

Пульс слабого наполнения, значительно учащается. Артериальное давление снижено. Возможно появление отёков в нижних отделах тела (при длительном горизонтальном положении – на спине или на боку). Клинически от хронической правожелудочковой недостаточности она отличается интенсивными болями в области печени, усиливающимися при пальпации.

Определяются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на лёгочной артерии и соответствующие изменения ЭКГ).

Уменьшение давления наполнения левого желудочка вследствие правожелудочковой недостаточности может привести к падению минутного объёма левого желудочка и развитию артериальной гипотензии. вплоть до картины кардиогенного шока.

Слайд 14
Описание слайда:

Тотальная острая сердечная недостаточность у детей Возникает в основном у детей раннего возраста. Для неё характерны признаки застоя в большом и малом круге кровообращения (одышка, тахикардия, увеличение печени, набухание шейных вен, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в лёгких, периферические отёки), приглушённость тонов сердца, снижение системного артериального давления.

Слайд 15
Описание слайда:

Кардиогенный шок У детей он возникает при быстром нарастании левожелудочковой недостаточности, на фоне жизнеугрожающих аритмий, разрушении клапанов сердца, тампонады сердца, тромбоэмболии лёгочной артерии, острого миокардита, острой дистрофии или инфаркта миокарда.

При этом резко уменьшаются сердечный выброс и ОЦК со снижением артериального и пульсового давления. Кисти и стопы холодные, рисунок кожных покровов «мраморный», «белое пятно» при надавливании на ногтевое ложе или центр ладони исчезает медленно.

Кроме того, как правило, возникает олигурия, сознание нарушено, снижено ЦВД.

Слайд 16
Слайд 17
Описание слайда:

Острая застойная сердечная недостаточность: при I стадии ОСН: – положение больного с опущенными ногами; – сосудорасширяющие препараты – папаверин; – лазикс 2-4 мг/кг; – доставка в стационар.

при II стадии ОСН: – положение больного с опущенными ногами; – доступ свежего воздуха; – лазикс 2-4 мг/кг; при III стадии ОСН: – положение больного с опущенными ногами; – доступ свежего воздуха; – преднизолон 5 мг/кг

Слайд 18
Описание слайда:

Левожелудочковая недостаточность на догоспитальном этапе: При I стадии ОСН 1. Придать больному возвышенное положение полусидя с опущенными ногами, обеспечить доступ свежего воздуха. 2.

Провести ингаляцию увлажненного кислорода, для снижения пенообразования – пропущенного через 33% этиловый спирт или 10% раствор антифомсилана в течение 25-30 минут с чередованием ингаляций воздушно-кислородной смесью по 10-15 минут. 3. При нерезко выраженном застое в легких, нормальном или повышенном артериальном давлении можно дать нитроглицерин под язык 1/2-1 таб.

, ввести сосудорасширяющие препараты (папаверин 2% раствор 0,1 мл/год жизни, можно использовать никошпан, компламин). 4. Мочегонные средства: лазикс 1% раствор в разовой дозе 1-2 мг/кг массы. 5. Кардиотрофические препараты и сердечные гликозиды показаны в условиях стационара. При II стадии ОСН 1.

Тактика скорой медицинской помощи принципиально не отличается, но сосудорасширяющие средства не вводятся, могут быть добавлены кардиотрофические препараты: поляризующая смесь (глюкоза 10% – 5,0 мл/кг, панангин 1 мл/год жизни, кокарбоксилаза 8-10 мг/кг массы). 2. При появлении угрозы отека легких, при снижении артериального давления – ввести преднизолон в/в в дозе 1-3 мг/кг в сутки. 3.

При наличии психомоторного возбуждения ввести седуксен 0,5% раствор в дозе 0,05 мл/кг или дроперидол 0,05 – 0,1 мл/кг. 4. Сердечные гликозиды показаны в условиях стационара. При III стадии ОСН Требуется дифференцированное применение кардиотонической терапии в зависимости от уровня артериального давления (АД).

Слайд 19
Слайд 20
Описание слайда:

Кардиогенный шок Оказание скорой медицинской помощи должно начинаться с мероприятий по устранению причин кардиогенного шока. 1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. 2. Кислородотерапия. 3. Обеспечить доступ к вене, т.к. иные пути введения лекарственных препаратов вследствие нарушений микроциркуляции неэффективны. 4.

Ввести в/в капельно реополиглюкин 5-8 мл/кг, 10% раствор глюкозы и 0,9% раствор хлорида натрия в соотношении 2:1 в дозе 50 мл/кг, кокарбоксилазу 100-200 мг, 7,5% раствор хлорида калия в дозе 0,5 мл/кг. 5. Ввести в/в гидрокортизон 10-15 мг/кг или преднизолон в/в струйно в дозе 2-5 мг/кг. 6.

При выраженном болевом синдроме в/в струйно промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни или баралгин 0,1-0,2 мл/год жизни или анальгин 50% раствор 0,1-0,2 мл/год жизни. 7. При наличии психомоторного возбуждения – диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 0,5% раствор 0,1-0,3 мг/кг в/в струйно или дроперидол 0,25% раствор 0,05 мл/кг в/в.

Госпитализация обязательна во всех случаях развития кардиогенного шока.

Слайд 21
Описание слайда:

Спасибо за внимание

Источник: //myslide.ru/presentation/skachat-ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-u-detej

Презентация по физической культуре на тему

Сердечная недостаточность у детей презентация

Инфоурок › Физическая культура ›Презентации›Презентация по физической культуре на тему “Сердечно сосудистая недостаточность”

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайдОписание слайда:

Сердечно – сосудистая недостаточность

2 слайдОписание слайда:

Обозначения – сноска на непонятные слова – нажми, не пожалеешь  – назад – вперёд

3 слайдОписание слайда:

Сердечно-сосудистая недостаточность Сердечно-сосудистая недостаточность – ослабление сократительной деятельности сердца, приводящее к перегрузке его отделов или метаболическим нарушениям в миокарде. Различают острую и хроническую недостаточность

4 слайдОписание слайда:

Развитие и причины возникновения сердечной недостаточности К развитию сердечно-сосудистой недостаточности приводят заболевания, нарушающие структуру и функции сердца. Наиболее часто ее причиной является атеросклероз коронарных артерий, который может привести к инфаркту миокарда, приобретенные и врожденные пороки сердца, артериальная гипертония, поражение миокарда и перикарда.

5 слайдОписание слайда:

Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.

6 слайд 7 слайдОписание слайда:

Причины хронической сердечной недостаточности поражение миокарда перегрузка миокарда сдавление миокарда внесердечные заболевания

8 слайдОписание слайда:

Симптомы инфаркта миокарда длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток; боль не проходит после приема нитроглицерина; бледность кожи, холодный пот; обморочное состояние.

9 слайдОписание слайда:

Сердечно-сосудистая система Сердечно-сосудистая система переносит кислород и питательные вещества между тканями и органами. Кроме того, она помогает удалять из организма шлаки. Кровеносные сосуды сердечно-сосудистой системы образуют две основных подсистемы: сосуды малого круга кровообращения и сосуды большого круга кровообращения.

10 слайдОписание слайда:

Кровеносные сосуды Существуют следующие типы кровеносных сосудов: артерии артериолы капилляры венулы и вены

11 слайдОписание слайда:

Стенокардия Стенокардия – это заболевание, распространенное у людей среднего и старшего возраста. Стенокардию также называют грудной жабой из-за того, что основным стенокардии являются боли за грудиной

12 слайдОписание слайда:

Факторы риска стенокардии Наследственная предрасположенность (случаи инфарктов и инсультов среди ближайших родственников в возрасте до 50 лет). Малоподвижный образ жизни. Ожирение. Стрессы. Неправильное питание (злоупотребление жирными продуктами и сладким). Вредные привычки. Повышенное артериальное давление. Повышение уровня холестерина и глюкозы в крови

13 слайдОписание слайда:

Признаки стенокардии Боль за грудиной Боль давящая, сжимающая Боль оттает в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, между лопатками, онемение левой руки  Длительность боли от 3сек до 15минут.

 Возникает при физической или эмоциональной нагрузке (стресс, ходьба, бег, подъем по лестнице). Исчезает сразу же после прекращения нагрузки или после приема нитроглицерина.

Боль носит характер приступа (имеет четкое время возникновения и прекращения).

14 слайдОписание слайда:

Как помочь себе при приступе стенокардии? Прекратить физическую нагрузку!!!   Если боль возникает в покое, среди ночи–без напряжения и суеты, опустите ноги на пол.   Обеспечьте доступ свежего воздуха   Примите 1 таблетку нитроглицерина под язык+150 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирина)   5.Если боль не уменьшается в течение 10 минут- вызывайте скорую.

15 слайдОписание слайда:

10 способов против стенокардии 1. Не паникуйте. 2. Не терпите боль. 3. Немедленно прекратите нагрузку 4. Примите 1 таблетку нитроглицерина (под язык). Оставайтесь на месте пока боль окончательно не исчезнет.  5 Если приступ случился ночью – спустите ноги на пол, после чего примите 1 таблетку нитроглицерина .

 Если приступы участились принимайте нитроглицерин длительного действия (1 таблетка действует 24 часа). 6. Перед важным мероприятием – примите нитроглицерин заранее и не забудьте взять его с собой.  7. Не наедайтесь на ночь 8.Бросайте курить и употреблять алкоголь.  9.

Если приступ стенокардии не снимается нитроглицерином в течение 15 минут – вызывайте скорую помощь. 10.Всегда носите с собой нитроглицерин.

16 слайдОписание слайда:

Лечение стенокардии Не медикаментозное (коррекция образа жизни, правильное питание, снижение массы тела, отказ от вредных привычек). Медикаментозное (прием лекарственных препаратов) Хирургическое (ангиопластика, стентирование, шунтирование)

17 слайд 18 слайд 19 слайд 20 слайд 21 слайд 22 слайд 23 слайд 24 слайд 25 слайд 26 слайд 27 слайд 28 слайд 29 слайд 30 слайд

Проверен экспертом

Общая информация

Источник: //infourok.ru/prezentaciya-po-fizicheskoy-kulture-na-temu-serdechno-sosudistaya-nedostatochnost-3852325.html

Острая сердечная недостаточность у детей выполнила: студентка группы 516 педиатрического факультета горбунова елена николаевна. – презентация

Сердечная недостаточность у детей презентация

1 ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ Выполнила: студентка группы 516 педиатрического факультета Горбунова Елена Николаевна

2 Определение Острая сердечная недостаточность (ОСН) клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточную перфузию тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях) в условиях нормализованных пред- и постнагрузки.

3 Коды по МКБ Застойная сердечная недостаточность Левожелудочковая недостаточность Сердечная недостаточность неуточненная

4 КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от остроты процесса и степени декомпенсации выделяют две основные разновидности сердечной недостаточности: 1) синдром малого сердечного выброса кардиогенный шок, аритмогенный шок; 2) застойную сердечную недостаточность с перегрузкой малого или большого кругов кровообращения.

5 По выраженности ОСН у детей (А.В. Папаян, Э.К. Цыбулькин, 1984) выделяют Острая сердечная недостаточность I степени характеризуется тахикардией и одышкой, отчетливо проявляющейся у ребенка в покое.

Самым важным симптомом является изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и дыхания. В этих случаях у детей до 1 года отношение частоты пульса к частоте дыхания будет свыше 3,5; у детей старше 1 года – 4,5.

Имеются признаки поражения сердца: глухость тонов, расширение границ относительной сердечной тупости.

6 Острую сердечную недостаточность II степени, самой важной особенностью которой следует считать компенсаторную гиперволемию, в зависимости от тяжести можно подразделить на 2 состояния: с преобладанием декомпенсации только в одном круге кровообращения с тотальной недостаточностью кровообращения.

7 При недостаточности II А степени, если преобладают явления застоя в большом круге, увеличивается печень, могут быть периорбитальные отеки. ЦВД повышается только в том случае, если декомпенсация развивается быстро, в течение минут или часов.

Если СН нарастает постепенно в течение 1-2 сут., то ЦВД может оставаться нормальным на фоне прогрессивного набухания печени. Печень в этих случаях играет роль буфера.

Обязательна приглушенность тонов сердца, возможно расширение границ относительной сердечной тупости.

8 Если преобладают явления застоя в малом круге кровообращения, помимо относительной тахикардии, усиливается цианоз, степень которого не уменьшается под влиянием оксигенотерапии. В легких появляются рассеянные мелкопузырчатые хрипы, определяется акцент II тона на легочной артерии.

9 При недостаточности II Б степени к перечисленным признакам присоединяются олигурия, периферические отеки, возможен отек легких. Острая сердечная недостаточность III степени – гипосистолическая форма сердечной недостаточности с развитием артериальной гипотензии на фоне клиники перегрузки малого круга кровообращения

10 Для выбора правильной тактики лечения необходимо определить особенности патогенеза ОСН: преимущественно систолическая дисфункция миокарда (со сниженной фракцией выброса левого желудочка); преимущественно диастолическая дисфункция миокарда(с сохраненной фракцией выброса левого желудочка); остро возникшие нарушения ритма и/или проводимости;

11 острое нарушение внутрисердечной гемодинамики вследствие перфорации створок клапанов при бактериальном эндокардите, отрыва сосочковых мышц, разрыва хорд и межжелудочковой перегородки, травмы и др.

; тампонада сердца; несоответствие пред- или постнагрузки и производительности камер сердца (артериальная гипертензия, легочная гипертензия, избыточное поступление или пониженной выделение жидкости, выраженная тахикардия с высокой фракцией выброса левого желудочка при анемии, инфекции и др.).

12 ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

13 Диагностика Объем обследования следующий: При сборе анамнеза Необходимо выяснить обстоятельства, предшествующие развитию ОСН (чем болел ребенок, когда началось данное заболевание, с чем оно связано, было ли подобное состояние раньше; наличие и степень коррекции порока сердца, кардита, нарушений ритма, почечной недостаточности, диагностированных ранее). Отягощенный семейный анамнез по заболеваниям сердца.

14 При физикальном обследовании следует провести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию сердца, оценить сердечный толчок, наличие расширения зоны относительной сердечной тупости, сердечные тоны, наличие III и IV тонов, шумов, их локализацию, степень гепатомегалии.

15 Оценка клинических данных:наличие акроцианоза, цианоза, одышки (чаще экспираторной или смешанной), боли за грудиной, беспокойства,набухания шейных вен, симптома головы медузы, положения ортопноэ, изменения ногтевых фаланг по типу барабанных палочек.

16 Определение варианта ОСН. Для синдрома малого сердечного выброса (кардиогенного шока) характерны артериальная гипотония и признаки централизации кровообращения: 1.

прогрессирующее снижение систолического артериального давления; 2. уменьшение пульсового давления (менее 20 мм рт.ст.); 3.

признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей (холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, олигурия).

17 Синдром застойной сердечной недостаточности характеризуется перегрузкой малого (одышкой, влажными хрипами в нижних отделах легких, клинической картиной отека легких, Неэффективностью ингаляции больших концентраций кислорода) и/или большого (периферическими отеками, увеличением печени, конструированием шейных вен, асцитом, гидротораксом) круга кровообращения.

18 Определение степени/стадии ОСН Стадии Характеристика I Тахикардия и одышка, отчетливо проявляющиеся у ребенка в покое; изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и дыхания: у детей до 1 года отношение частоты пульса к частоте дыхания свыше 3,5; у детей старше 1 года 4,5; глухость тонов, расширение границ относительной сердечной тупости II a Преобладание декомпенсации только в одном круге кровообращения. II б Тотальная недостаточность кровообращения: к перечисленным признакам присоединяются олигурия, периферические отеки, возможен отек легких IIIГипосистолическая форма сердечной недостаточности с развитием артериальной гипотензии на фоне клинической картины перегрузки малого круга кровообращения (кардиогенный шок)

19 Лечение

20 Кардиогенный шок Терапия включает инфузионную терапию. У части детей с кардиогенным шоком имеет место высокий уровень преднагрузки, в связи с чем данная группа пациентов не нуждается в инфузионной терапии.

В том случае, если имеются объективные данные о снижение преднагрузки (рвоте, диарее, нарушениях питьевого баланса), возможно осторожное введение кристаллоидов из расчета 5–10 мл на кг массы тела в течение 10–20 мин с тщательным анализом симптомов отека легких.

Следует рассмотреть возможность установки центрального венозного катетера для динамичного наблюдения за центральным венозным давлением;

21 При клинических/лабораторных проявлениях острой дыхательной недостаточности в кратчайшие сроки начать оксигенотерапию, рассмотреть целесообразность проведения неинвазивной вентиляции с положительным давлением или механической вентиляции легких; фармакологическая поддержка включает использование вазодилататоров для снижения общего периферического сопротивления(нитроглицерин,нитропруссид), части детей требуется назначение инотропных препаратов для повышения сократимости миокарда( допамин, эпинефрин, добутамин)

22 снижение метаболической потребности является одним из важнейших компонентов терапии. С указанной целью важно своевременно начать механическую вентиляцию легких, по показаниям- седацию,использование антипиретиков и лечебной аналгезии;

23 раннее дистанционное экспертное консультирование кардиологом; ЭКГ-,Эхо- КГ-исследования; при возможности лабораторный контроль следующих показателей: кислотно-основного состояния, газового состава крови, уровней гемоглобина и лактата в крови.

24 Особенности оказания скорой медицинской помощи при аритмогенном шоке у детей. Устранение аритмогенных факторов: негативного влияния блуждающего нерва, гипоксии, ацидоза, алкалоза, электролитных нарушений (коррекция гипо- и гиперволемии, анемии,гипогликемии).

25 При брадиаритмическом шоке атропина сульфат из расчета первая доза 0,02 мг/кг, при необходимости повторить (минимальная доза 0,1 мг, максимальная доза для ребенка 1 мг). Добутамин в дозе 1015 мкг/(кг мин). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показана электрокардиостимуляция.

26 При наджелудочковой тахиаритмии прокаинамид в дозе 15 мг/кг внутривенно в течение 3060 мин. Альтернативный препарат АТФ в дозе 50 мкг/кг (быстро болюсно с использованием трехходового краника и двух шприцев). Дозу можно увеличивать на 50 мкг/кг каждые 2 мин до максимальной дозы 250 мкг/кг.

27 При желудочковой аритмии назначают прокаинамид в дозе 15 мг/кг внутривенно в течение 3060 мин или 5% раствор амиодарона очень медленно (в течение 510 мин) на мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг (исключить одновременное назначение прокаинамида и амиодарона).

Альтернативный препарат лидокаин в дозе 1 мг/кг, вводят в течение 10 мин. Если эффекта нет, повторить введение в 2 раза меньшей дозе спустя 510 мин. Если эффекта не наблюдается, проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию или электроимпульсную терапию.

При тахиаритмическом варианте аритмогенного шока возможно применение электро деполяризации (2 Вт/с на 1 кг массы тела).

28 Острая застойная левожелудочковая недостаточность При I стадии ОСН 1 Придать больному возвышенное положение полусидя с опущенными ногами, обеспечить доступ свежего воздуха.

2 При невыраженном застое в легких, нормальном или повышенном артериальном давлении можно дать нитроглицерин под язык 1/81 таблетку в зависимости от возраста, ввести сосудорасширяющие препараты (папаверин 2% раствор 0,1 мл на год жизни, можно использовать дротаверин, ксантинола никотинат).

3 Мочегонные средства: фуросемид 1% раствор в разовой дозе 1 2 мг/кг массы тела. 4 Кардиотрофические препараты сердечные гликозиды показаны в условиях и стационара.

29 При II стадии ОСН 1 Тактика скорой медицинской помощи принципиально не отличается, но сосудорасширяющие средства не вводят.

2 Провести ингаляцию увлажненного кислорода, для снижения пенообразования пропущенного через 33% этиловый спирт, в течение 2530 мин с чередованием ингаляций воздушно-кислородной смесью по 1015 мин.

3 При появлении угрозы отека легких, снижении артериального давления ввести преднизолон внутривенно в дозе 13 мг/кг. 4 При психомоторном возбуждении ввести диазепам 0,5% раствор в дозе 0,05 мл/кг или пропофол 915 мг/кгхч).

30 5 Сердечные гликозиды показаны в условиях стационара.

6 При острой застойной левожелудочковой недостаточности, сочетающейся с кардиогенным шоком, или при снижении артериального давления на фоне терапии, не давшей положительного эффекта, дополнительно назначают негликозидные инотропные средства: внутривенное капельное введение добутамина в дозе 515 мкг/кг х мин), допамина в дозе 3 10 мкг/кг х мин) [0,01 мл/кг х мин)], эпинефрина в дозе 0,050,3 мкг/кг х мин).

31 При III стадии ОСН 1 При пониженном АД: титрованное введение допамина в дозе 310 мкг/(кг х мин) [0,01 мл/(кг х мин)] и поляризующей смеси; при Их Неэффективности Добавляют Препараты С Более Выраженным β1- Стимулирующим эффектом: Добутамин 1015 мкг/(кг Х мин), При Отсутствии эффекта эпинефрин в дозе 0,05-0,3 мкг/(кг х мин); при неэффективности назначают сердечные гликозиды (только при тахикардии) в дозе насыщения 0,1 мг/кг (0,4 мл/кг) для детей первого года жизни, 0,075 мг/кг (0,3 мл/кг) 23 лет и 0,06 мг/кг (0,24 мл/кг) старше 3 лет. Половину дозы вводят одномоментно внутривенно медленно, а вторую половину внутримышечно (под контролем плазменной концентрации калия).

32 2 При повышенном АД: нитроглицерин титрованно в дозе 0,55,0 мкг/(кг х мин); или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно; или 5% раствор азаметония бромида детям 13 лет в дозе 13 мг/кг, старше 3 лет 0,51,0 мг/кг внутривенно; 3 При развитии критического состояния показаны проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ

33 Острая застойная правожелудочковая недостаточность Лечение проводят с учетом причины, способствующей развитию острой перегрузки правого желудочка. Придать больному возвышенное положение тела в постели. Оксигенотерапия. Ввести 2% раствор фуросемида в дозе 23 мг/кг внутривенно струйно.

34 Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 35 мг/кг внутривенно струйно. Ввести 2,4% раствор аминофиллина в дозе 24 мг/кг внутривенно струйно медленно в 2040 мл 0,9% натрия хлорида. При болевом синдроме и выраженном психомоторном возбуждении ввести 1% раствор тримеперидина в дозе 1 мг на год жизни.

35 ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА Всем пациентам показана экстренная доставка в стационар с последующей госпитализацией в отделение (блок) интенсивной терапии или кардиореанимации.

При выраженной левожелудочковой недостаточности доставка в стационарвозможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинскойпомощи.

Пациентов с кардиогенным шоком следует по возможности доставлять в стационар,имеющий кардиохирургическое отделение. Госпитализация обязательна во всех случаяхразвития кардиогенного шока.

36 Больного транспортируют на носилках в горизонтальном положении при кардиогенном шоке и правожелудочковой недостаточности и в положении сидя при застойной левожелудочковой недостаточности на фоне продолжающейся оксигенотерапии.

Источник: //www.myshared.ru/slide/1405453/

Мудрый Врач
Добавить комментарий