Сердечной недостаточностью iii фк

Cердечная недостаточность

Сердечной недостаточностью iii фк

“Когда дела идут хуже некуда, в самом ближайшем будущем они пойдут еще хуже” Следствие закона Чизхолма

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Сложный клинический синдром, вызванный структурными или функциональными нарушениями наполнения желудочков или выброса крови (ACCF/AHA).

ПРИЧИНЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Заболевания миокарда (кардиомиопатии)  •  Дилатационные: идиопатическая, ишемическая, семейная.  •  Эндокринные: диабетическая, гипертиреоидная, ожирения.  •  Токсические: алкогольная, кокаиновая, вызванная терапией рака.  •  Воспалительные: миокардиты, болезни соединительной ткани, СПИД.  •  Другие: тахиаритмическая, послеродовая, перегрузка железом, амилоидоз, саркоидоз, стрессовая (Такоцубо).

Перегрузка миокарда

 •  Артериальная гипертензия.  •  Пороки сердца.

 •  Тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия.

Причины смерти пациентов с сердечной недостаточностью

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания. Christopher M, et al. Am Heart J. 2010;159:841–9.

ПАТОГЕНЕЗ

 •  Нарушение сердечной функции: повышение легочного капиллярного давления, снижение альвеоло-капиллярной диффузии газов.  •  Нарушение периферического кровотока почек, мышц.

 •  Активация нейроэндокринной системы: катехоламины, ангиотензин 2, альдостерон, натрийуретические пептиды.

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ

 •  Утомляемость.  •  Одышка (кашель) при нагрузке, ночью.  •  Ортопноэ уменьшает одышку и кашель.  •  Цианоз.  •  Влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон.  •  Гепатомегалия.

 •  Симметричные отеки ног.

Проявления AL амилоидоза

ПРИЧИНЫ НЕСЕРДЕЧНЫХ СИММЕТРИЧНЫХ ОТЕКОВ НОГ

 •  Правожелудочковая недостаточность (болезни легких, легочная эмболия).  •  Гипопротеинемия (нарушение питания, энтеропатии, печеночная недостаточность, нефротический синдром).  •  Нефропатии.  •  Тромбозы, сдавление в системе нижней полой вены.  •  Цирроз печени.  •  Длительное пребывание в вертикальном положении.  •  Беременность.

 •  Идиопатические отеки женщин.

Окружающая температура и госпитализации

Levin R, et al. PLoS One. 2018;13:e0190733.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 •  Эхокардиография: сократимость левого желудочка снижена (ФВЛЖ 900 пг/мл у пациентов 50–75 лет .

 •  >1800 пг/мл у пациентов >75 лет.

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА (ACCF/AHA)

 •  Сердечная недостаточность, включая правожелудочковые синдромы.  •  Острый коронарный синдром.  •  Ишемия миокарда.  •  Болезни миокарда: миокардит, гипертрофия левого желудочка.  •  Перикардит.  •  Пороки сердца.  •  Тахикардия, фибрилляция предсердий.  •  Кардиоверсия.

 •  Несердечные причины: гипоксемия, пожилой возраст, инфекция (сепсис, тяжелая пневмония), анемия, почечная недостаточность, цирроз печени, критические болезни, токсические/метаболические повреждения (интоксикация, химиотерапия рака).

Ультразвуковое исследование легких

Слева норма, справа отек легких.

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ НОРМЫ (ASE/ESE)

Показатель Женщины  Мужчины 
Левый желудочек
КCР, мм≤35≤40
КДР, мм≤52≤58
КДР/ППТ, мм/м²≤31≤30
КДО, мл≤106≤150
КДО/ППТ, мл/м²≤61≤74
Масса, г≤162≤224
Масса/ППТ, г/м²≤95≤115
ТЗС, мм≤9≤10
ТМЖП, мм≤9≤10
ФВЛЖ, %≥54≥52
Правый желудочек
ПЖ диаметр базальный, мм≤41
КДО/ППТ, мл/м²≤74≤87
ФВПЖ, %≥45
Левое предсердие
ЛП диаметр, мм≤38≤40
ЛП диаметр/ППТ, мм/м²≤23
ЛП площадь/ППТ, см²/м²≤10.4≤11
ЛП объем, мл≤52≤58
ЛП объем/ППТ, мл/м²≤34
Правое предсердие
ПП диаметр, мм≤44
ПП диаметр/ППТ, мм/м²≤25
ПП объем/ППТ, мл/м²≤27≤29
Клапаны сердца
Аортальный клапан площадь, см²2.5–4.5
Аортальный клапан ΔP, мм рт. ст.

Источник: //therapy.irkutsk.ru/edhf.htm

Сердечная недостаточность фк

Сердечной недостаточностью iii фк

Сердечная недостаточность характеризуется неспособностью сердца справляться со своей насосной функцией и обеспечивать организм нужным количеством кислорода и питательными веществами.

Сердечная недостаточность является результатом различных болезней и, в первую очередь, сердечно-сосудистых. это не самостоятельное заболевание.

В одних только США сердечной недостаточностью страдает около 2.5 млн. человек.

Классификация сердечной недостаточности

Это заболевание различают:

1. По своему развитию:

— Хроническая сердечная недостаточность — является одной из форм осложнения какого-либо сердечно-сосудистого заболевания. Это наиболее часто встречающаяся форма сердечной недостаточности.

— Острая сердечная недостаточность — очень быстро и резко развивающийся процесс. Проявляется на фоне какого-либо заболевания (необязательно сердечного). Это самая опасна форма данного заболевания.

2. По своей локализации:

— Правожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения из-за поражений правого отдела сердца.

— Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения из-за поражений левого отдела сердца.

Классификация сердечной недостаточности характеризуется еще степенями этого заболевания. Рассмотрим это.

Степени сердечной недостаточности

Кроме всего прочего при классификации сердечной недостаточности пользуются критериями физических возможностей человека и при этом выделяют 4 степени:

— I ФК. Почти норма, человек не испытывает никакого дискомфорта при своей активности (физической).

— II ФК. Человек чувствует себя вполне нормально в состоянии покоя, но при обычных физических нагрузках появляется одышка, слабость, сердцебиение.

— III ФК. Состояние комфорта в покое менее выражено. Любые физические нагрузки приводят к ангинозным болям, сердцебиению и развитию дурноты.

— IV ФК. Все синдромы сердечной недостаточности проявляются уже в состоянии покоя, даже минимальные физические нагрузки приводят к серьезному дискомфорту.

Степени сердечной недостаточности во многом субъективны и зависят от восприятия различных соматик самим больным, но практически все врачи мира пользуются ими для определения стадии развития данной болезни.

Причины сердечной недостаточности

Самыми распространенными причинами сердечной недостаточности являются:

Положение о военно-врачебной экспертизе, cтраница 11

Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные — электрокардиография в покое и с нагрузочными пробами, суточное мониторирование электрокардиограммы и эхокардиография, а также дополнительные — стресс-эхокардиография, коронарография и другие исследования).

стенокардия напряжения IV и III ФК;

хроническая сердечная недостаточность IV и III ФК.

К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):

аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;

стойкие не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, пароксизмальные тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия III — V градации по B.Lown, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью) вследствие ишемической болезни сердца;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

(см. текст в предыдущей редакции )

распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в 2 и более коронарных артериях), стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, а также стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

Лицам, освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней, после имплантации электрокардиостимулятора и (или) антиаритмического устройства, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту «а».

Офицерам, прапорщикам и мичманам, не достигшим предельного возраста пребывания на военной службе, освидетельствование для определения категории к военной службе проводится через 4 месяца после операции. Офицерам, направленным на освидетельствование в связи с увольнением с военной службы, заключение выносится по пункту «а».

Офицеры при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту «б» .

стенокардия напряжения II ФК;

хроническая сердечная недостаточность II ФК;

окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте «а» ).

После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда освидетельствование военнослужащих проводится по пункту «а» или «б» в зависимости от степени выраженности коронарного атеросклероза и (или) сердечной недостаточности.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющиеся после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянными атриовентрикулярными блокадами II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, развившимися полными блокадами ножек пучка Гиса вследствие ишемической болезни сердца, освидетельствуются по пункту «а» или «б» в зависимости от ФК сердечной недостаточности и (или) стенокардии. При отсутствии сердечной недостаточности или стенокардии освидетельствование проводится по пункту «в» .

стенокардия напряжения I ФК;

хроническая сердечная недостаточность I ФК.

При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального синдрома X (микроваскулярной дисфункции миокарда) заключение выносится по пунктам «а». «б» или «в» в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) результатов проведения электрокардиографии с физическими упражнениями.

Сердечная недостаточность

Вопреки названию, сердечная недостаточность — это не совсем болезнь сердца.

Чаще всего, сердечная недостаточность — это осложнение болезней сердечно-сосудистой системы, состояние, при котором сердце не может обеспечить органы и ткани кровью и кислородом в достаточном количестве.

Чаще всего заболевание имеет хроническое течение, и пациент может долгое время не обращать внимание на симптомы — до тех пор, пока они не начинают существенно ограничивать повседневную активность.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Основой является снижение способности сердца сокращаться, в результате перегрузки сердечной мышцы давлением и объемом крови при врожденных заболеваниях сердца (например, при пороках сердца) или нарушение работы сердца в результате перенесенных заболеваний (например, состояние после инфаркта миокарда, обменных нарушениях в сердечной мышце и др.).

Провоцирующими факторами, как и в развитии всех болезней сердца, являются гипертония, злоупотребление алкоголем, изменения в структуре клапанов сердца, гормональные нарушения (например, гипертиреоз), нарушения питания и физическое перенапряжение, сильные стрессы и тяжелые инфекции.

Острая сердечная недостаточность

Проявляется сердечной астмой, отеком легких или кардиогенным шоком. Возникает при перегрузке сердца в результате гипертонии, пороков сердца, нарушении ритма, нарушении кровоснабжения при инфарктах миокарда, травмах сердца и др.

Длительность приступа сердечной астмы — от нескольких минут до нескольких часов, приступ чаще всего случается ночью, начинается внезапно — больной просыпается в поту с ощущением острой нехватки воздуха, которое быстро доходит до степени удушья. Появляется непрерывный сухой кашель, который сопровождается страхом смерти.

Одышка вынуждает больного занять сидячее положение, которое облегчает его состояние. Иногда происходят так называемые малые приступы: появляется приступообразный сухой кашель, заставляющий больного сесть в постели, сердцебиение, чувство стеснения в груди.

При тяжелом течении приступа сердечной астмы она может перейти в отек легких.

При отеке легких происходит обильное пропотевание жидкой части крови в ткань легких, а затем в альвеолы, что проявляется тяжелым удушьем, клокочущим дыханием, бледностью кожных покровов до синюшности.

Дыхание становится частым, 30-40 дыхательных движений в минуту, дыхание слышно на расстоянии. Выделяется обильная пенистая мокрота, обычно розового цвета. Больные возбуждены, появляется выраженный страх смерти.

Отек легких — тяжелое состояние, необходима экстренная медицинская помощь.

При неоказании медицинской помощи состояние ухудшается, проявляясь как кардиогенный шок — крайняя степень острой сердечной недостаточности. Проявляется резким снижением артериального давления, появляется заторможенность или возбуждение, кожные покровы бледные, холодные, покрыты липким потом, кожа приобретает «мраморный» рисунок.

Любое из данных состояний требует экстренной медицинской помощи — чем быстрее вызвать «скорую», тем легче пройдет лечение и больше шансов на выздоровление больного. Отсутствие адекватной помощи при кардиогенном шоке приводит к быстрому ухудшению состояния и смерти больного.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Характеризуется медленным и более-менее стабильным развитием симптомов болезни. В большинстве случаев проявления болезни нарастают во времени постепенно, хотя бывает, что хроническая сердечная недостаточность устанавливается после приступа острой сердечной недостаточности (например, после инфаркта миокарда).

Основные симптомы ХСН: одышка, тахикардия (усиленное сердцебиение), синюшность кожи, отеки, увеличение печени, набухание и пульсация шейных вен, нарушение функции разных органов и систем.

Одышка

Одышка — один из самых ранних и постоянных симптомов сердечной недостаточности.

Сначала она дает о себе знать только при выраженной физической нагрузке, но со временем появляется и в покое и даже в лежачем положении.

Одышка является своеобразным показателем функционального потенциала больного, эта взаимосвязь даже служит основой деления сердечной недостаточности на функциональные классы (ФК):

I ФК — повседневная активность больного не нарушена. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости или дурноты, сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

II ФК — повседневная активность ограниченна незначительно. Выполнение обычных или умеренных физических нагрузок (ходьба по ровной дороге) вызывает слабость, сердцебиение, одышку или загрудинные боли. В покое симптомы сердечной недостаточности отсутствуют.

III ФК — выраженное ограничение физической активности больного. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но даже меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к появлению симптомов сердечной недостаточности.

IV ФК — симптомы сердечной недостаточности имеются и в покое, а любое даже незначительное физическое усилие (разговор, вставание с постели) заметно усиливает их.

Появление одышки связано с нарушением кровотока по сосудам легких (венозный застой в легочных сосудах), что постепенно приводит к отеку легких и появлению сухого кашля.

Обычно кашель, как и одышка, возникает при физической нагрузке или в положении больного лежа, когда сердцу особенно тяжело справляться с нагрузкой.

В тяжелых случаях приступы сердечного кашля и одышки переходят в один приступ удушья (сердечная астма), что является признаком развития острой сердечной недостаточности.

Тахикардия

Тахикардия сначала возникает только при физической нагрузке, но постепенно увеличение нагрузки приводит к тому, что частота пульса возвращается к исходной не раньше, чем через 10 минут. В дальнейшем тахикардия наблюдается и в покое. Цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек выражен больше там, где скорость кровотока небольшая — на пальцах рук и ног, мочках ушей, носогубном треугольнике.

Еще один признак хронической сердечной недостаточности — мышечная слабость и повышенная утомляемость за счет нарушения кровоснабжения мышц, чаще всего проявляется при физической нагрузке.

Отеки

Отеки при хронической сердечной недостаточности чаще всего располагаются на ногах. В начале болезни они появляются в области лодыжек, увеличиваются к вечеру и полностью проходят к утру.

При развитии болезни отеки захватывают область голени и бедра, а также другие части тела, также усиливаются к вечеру, но могут полностью не проходить к утру.

Кроме отеков, постепенно появляются трофические изменения кожи и ее придатков (пигментация кожи, изъязвления, выпадение волос, деформация ногтей и пр.).

Тупые, ноющие боли в правом подреберье, увеличение печени, нарушение работы печени (желтушность слизистых и кожи) указывает на застой крови в большом кругу кровообращения (в частности, в печени). Обычно к этому времени у больного присутствуют и другие симптомы застойной хронической сердечной недостаточности: отеки на ногах, асцит, гидроторакс, набухание яремных вен и пр.

Лечение

Сердечная недостаточность излечима ровно настолько, насколько излечимо спровоцировавшее ее сердечно-сосудистое заболевание.

Лечение проводится под контролем врача кардиолога, но успех лечения во многом зависит от участия в нем самого пациента, от четкого выполнения всех рекомендаций и приема назначенных лекарств.

Для успешного лечения важно как можно скорее устранить все факторы сердечно-сосудистого риска: вредные привычки, ожирение, неправильное питание.

Вечный двигатель с КПД более 100 % процентов существует

Источник: //heal-cardio.com/2015/03/27/serdechnaja-nedostatochnost-fk/

Мудрый Врач
Добавить комментарий