Шкала оценки сердечной недостаточности

Шкала оценки клинического состояния при хронической сердечной недостаточности (Мареев В.Ю., 2000)

Шкала оценки сердечной недостаточности

 Во время осмотра больного врач задает вопросы и проводит исследования соответственно разделам.

• Одышка (0 — нет, 1 — при нагрузке, 2 — в покое).

• Изменилась ли за последнюю неделю масса тела (0 — нет, 1 — увеличилась).

• Жалобы на перебои в работе сердца (0 — нет, 1 — есть).

• В каком положении больной находится в постели [0 — горизонтально, 1 — с приподнятым головным концом (две подушки дополнительно), 2 — просыпается от удушья, 3 — сидя].

• Набухшие шейные вены (0 — нет, 1 — лежа, 2 — стоя).

• Хрипы в легких [0 — нет, 1 — нижние отделы (до 1 /3), 2 — до лопаток (до 2 /3 ), 3 — над всей поверхностью легких].

• Наличие ритма галопа (0 — нет, 1 — есть).

• Печень (0 — не увеличена, 1 — до 5 см, 2 — более 5 см).

• Отеки (0 — нет, 1 — пастозность, 2 — отеки, 3 — анасарка)

• Уровень САД (0 >120 мм рт.ст., 1 — 100–120 мм рт.ст., 2 < 100 мм рт ст

9 баллов.

Баллы соответствуют: ФК I ≤3 баллов; ФК II 4–6 баллов; ФК III 7–9 баллов; ФК IV >9 баллов. Повторное использование этой шкалы позволяет оценивать эффективность проводимого лечения.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА.

 Определение уровня натрий-уретических белков.

Существует тесная связь между тяжестью дисфункции ЛЖ и содержанием натрий-уретических белков в плазме. В настоящее время наиболее полно охарактеризованы МНУП и N-концевой предшественник МНУП.

Наиболее оправдано использовать эти показатели для исключения диагноза ХСН, поскольку они обладают исключительно высокой отрицательной прогностической ценностью: низкий уровень натрий-уретических белков (для МНУП 90% (т.е. при их нормальном уровне вероятность ХСН у нелеченных больных близка к 0).

В случае обнаружения повышенного их содержания (для МНУП >100 пг/мл, для N-концевого предшественника МНУП >400 пг/мл) больной должен пройти ЭхоКГ или любое другое исследование по оценке функции сердца. При содержании белков менее указанной величины следует рассмотреть другие причины одышки.

Это обстоятельство имеет очень большое практическое значение, особенно для первичных медицинских учреждений.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

 Электрокардиография

• Нормальная ЭКГ при ХСН — исключение из правил.

• ГЛЖ.

• Отклонение ЭОС влево.

• Признаки рубцового поражения миокарда, блокада ЛНПГ.

Холтеровское мониторирование.

Позволяет судить о характере, частоте возникновения и продолжительности предсердных и желудочковых аритмий, которые могут вызывать появление симптомов ХСН или усугублять ее течение, о наличии эпизодов безболевой ишемии миокарда.

Эхокардиография.

Основа инструментальной диагностики ХСН.

• Оценка систолической функции. Основной показатель — фракция выброса ЛЖ, которая отражает сократительную способность миокарда ЛЖ. С высокой вероятностью о со- хранности систолической функции свидетельствует фрак- ция выброса ЛЖ ≥50%, подсчитанная методом двухмерной ЭхоКГ по Симпсону.

• Оценка диастолической функции. Для суждения о наличии и степени тяжести диастолической дисфункции ЛЖ оценивают по определенным показателям трансмитральный диастолический поток и скорость движения митрального кольца.

✧ Типы наполнения ЛЖ (при синусовом ритме):

– с замедленным расслаблением;

– псевдонормальный;

– рестриктивный.

Стресс-эхокардиография.

Показана для уточнения ишемической или неишемической этиологии сердечной недостаточности, а также для оценки эффективности лечебных мероприятий.

Магнитно-резонансная томография.

Наиболее точный метод вычисления объемов сердца, толщины его стенок и массы ЛЖ, использование которого оправдано только в случаях недостаточно полной информативности прочих визуализирующих методик.

Оценка функции легких.

Спирография показана для исключения легочного происхождения одышки.

Рентгенография органов грудной клетки.

Имеет высокую вариабельность и низкую воспроизводимость.

Инвазивные методы диагностики (показаны для уточнения причины ХСН или прогноза) • КАГ и вентрикулография позволяют определить степень атеросклеротического поражения сосудов сердца и дифференцировать ишемическую кардиомиопатию от других при- чин ХСН.

• Проведение эндомиокардиальной биопсии показано для исключения воспалительного, инфильтративного или ток- сического повреждения миокарда (при условии исключения ишемии миокарда).

ЛЕЧЕНИЕ.

Цели лечения

• Предотвращение развития и устранение симптомов ХСН и улучшение качества жизни.

• Улучшение прогноза за счет замедления прогрессирования поражения сердца и других органов-мишеней.

• Уменьшение числа госпитализаций.

Немедикаментозное лечение.

 Питание

• Ограничение приема поваренной соли.

✧ ФК I: не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl).

✧ ФК II: плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl).

✧ ФК III: плюс продукты с уменьшенным содержанием соли, приготовление без соли.

Ограничение потребления жидкости показано при тяжелом течении ХСН, требующем внутривенного введения диуретиков. В остальных случаях объем жидкости не должен превышать более 2 л в сутки.

 • Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка. Наличие ожирения или избыточной массы тела ухудшает прогноз больного с ХСН. Если ИМТ превышает 25 кг/м2 , необходимо придерживаться правильного питания.

Нутритивная поддержка.

Перед назначением нутритивной поддержки следует рассчитать истинную потребность в энергии, которую определяют как произведение величины основного обмена и фактора активности больного. Основной обмен рассчитывают по уравнению Харриса– Бенедикта.

 • × Мужчины: основной обмен = 66,47 + 13,75 масса тела (кг) +5× рост (м) —6,77× возраст (годы).

• × Женщины: основной обмен = 665,1 + 9,56 масса тела (кг) +1,85× рост (м) —4,67× возраст (годы).

Фактор активности определяют в зависимости от физической активности больного: постельный режим — 1,2; умеренная физическая активность — 1,3; значительная физическая активность — 1,4.

При массе тела менее 10–20% нормы дефицит массы тела равен 1,1; 20–30% — 1,2; больше 30% — 1,3.

Истинная потребность в энергии = основной обмен × фактор активности × дефицит массы тела.

Принципы введения в рацион энтерального питания.

✧ Начинать нутритивную поддержку с малых доз (не более 5–10% уровня истинной энергопотребности).

✧ Обязательно добавлять ферментные ЛС (1–2 таблетки в сутки).

✧ Постепенно увеличивать объем энерговосполнения за счет питательной смеси (объем вводимой смеси можно увеличивать 1 раз в 5–7 дней): – 1-я неделя (5–10% энергопотребности); – 2-я неделя (10–20% энергопотребности); – 3-я неделя (20–30% энергопотребности).

✧ Контроль эффективности нутритивной поддержки необходимо осуществлять уже с первой недели лечения: оценка переносимости, ИМТ, окружность мышц плеча, лабораторный контроль.

✧ У больных с декомпенсацией ХСН, когда резко ухудшается всасывание, лучше использовать олигомерные питательные смеси (пептамен).

При улучшении состояния для ежедневного приема можно использовать высокомолекулярные сбалансированные смеси в количестве 25–50% суточной энергопотребности (унипит, нутриэн- стандарт, берламин модуляр, клинутрен).

Вопрос о сочетании энтерального и парентерального питания ставят при выраженной сердечной кахексии, когда применение лишь энтерального питания невозможно или недостаточно эффективно.

Алкоголь.

Строго запрещен больным с алкогольной кардиомиопатией. При ХСН на фоне ИБС употребление до 20 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза.

Режим физической активности.

Физическая реабилитация показана всем больным. Основное условие — стабильное течение ХСН, когда отсутствует необходимость в экстренном приеме мочегонных ЛС и внутривенном введении вазодилататоров и ЛС с положительным инотропным действием. Противопоказания:

✧ активный миокардит;

✧ стеноз клапанных отверстий;

✧ цианотические врожденные пороки сердца;

✧ нарушения ритма сердца высоких градаций;

✧ приступы стенокардии у больных с низкой фракцией выброса ЛЖ.

Источник: //cyberpedia.su/20x94c3.html

Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС)

Шкала оценки сердечной недостаточности

(модификация В. Ю. Мареева, 2000)

1. Одышка: 0 — нет, 1 — при нагрузке, 2 — в покое.

2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 — нет, 1 — увеличился.

3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 — нет, 1 — есть.

4. В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1 – с приподнятым головным концом (+2 подушки), 2 — 1 + ночные уду­шья, 3 — сидя.

5. Набухшие шейные вены: 0 — нет, 1 – лежа, 2 — стоя.

6. Хрипы в легких: 0 — нет, 1 — нижние отделы (до 1/3), 2 — до лопа­ток (до 2/3), 3 — над всей поверхностью легких.

7. Наличие ритма галопа: 0 — нет, 1 — есть.

8. Печень: 0 — не увеличена, 1 — до 5 см, 2 — более 5 см.

9. Отеки: 0 — нет, 1 — пастозность, 2 — отеки, 3 — анасарка.

10. Уровень САД: 0 – > 120,1 – (100-120), 2 – < 100 мм рт. ст. Оценка ШОКС

1. Во время осмотра больного врач задает вопросы соответственно пунктам от 1 до 10.

2. В карте отмечается число баллов соответственно ответу, которое в итоге суммируется.

3. Всего максимально больной может набрать 20 очков (критическая ХСН).

4. 0 очков — полное отсутствие признаков ХСН.

По ШОКС баллы соответствуют:

I ФК — до 3,5 баллов.

И ФК — 3,5-5,5 баллов.

III ФК — 5,5-8,5 баллов.

IVФК — более 8,5 баллов.

* <

АРА

(каадесартан наравне с ИАПФ, лосартан и валсартан при непереносимости ИАПФ)

баб ……………………………………………………………………………….. ……………….. >>

(талыю после ОИМ бисопролол, карвенилол, мвтолропоп, сугацинвт ЗОК)

АА

(овфонолаггон при ХСН вМУ ФК)

Диуретики ;———————————————————————— ►

(при клинических признаках застоя)

Гликозиды . — — — — — —

(при мврцгаънойартмии; и при синусовом ритме при ФВ< 30%)

СШ'ИНЫ (прИМ1ШИЧвСЭ1ИОЛОГШ1(ЯрйвМНОЙНадОСШТО>МОСГИ)

Антикоагулянты — ——————————————————————————————- ———————————————————————————————————– —; ————————————————————

(при мерцательной арпши; желательно под контролем МНО)

ИКД ———————————————————————-

(после остановки сердца, реанимации; при ФВ< 30—35% и неэффективности терапии)

Ресинхронизация —………………………. ……………………………… …………………………. ►

(при ФВ < 35 % и 0Я5 > 120 мс)

Хирургические методы …………….. ►

(трансплантации, ИЛЖ, наружный каркас)

Схема 1. Стратегия выбора препарата и начало лечения ХСН (Рос. нац. рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, 2007)

Пояснения:

сплошные линии — обязательное назначение препарата; пунктирные линии — специальные клинические ситуации; отсутствие линий — препарат не имеет показаний для этих больных.

Таблица у Относительные противопоказания к коронарной ангиографии
ЗаболеванияОсложнения, причины
Хроническая почечная недостаточ­ность Аллергические реакции на контраст­ное вещество и непереносимость йодаВыраженные коагулопатии.Тяжелая анемия.Неконтролируемая гипертонияИнтоксикация гликозидами. ГипокалиемияЛихорадка и острые инфекции. ЭндокардитТяжелое основное некардиологиче­ское заболеваниеДекомпенсированная СН и отек легкихТоксическое действие контрастного' вещества Вероятность развития кровотечений и ограничения по использованию антикоагулянтовВозникновение необратимых нару­шений сердечного ритмаВозможно развитие сепсисаОтсутствие возможности применить реваскуляризациюЦелесообразны предварительные лечебные мероприятия

Примечание. Абсолютных противопоказаний для назначения КАГ в настоящее время не существует.

Сердечно­ сосудистыенеишемическиеЛегочныеЖелудочно- кишечныеПсихические
Расслаива­ ющаяаневризмааортыПерикардитГипертрофи­ческаяКардиомио-патияАортальныйстенозТромбоэмбо­лия легочной артерииПлеврит Пневмото­раксПневмония Рак легкогоЗаболевания пищевода:ЭзофагитСпазмпищеводаРефлюкс-эзофагитЖелудочно- кишечные и биллиарные заболевания:Язвенная бо­лезнь желудкаКишечнаяколикаХолециститПанкреатитПеченочнаяколикаСостояния беспокойства:Нейроциркуля- торная дистонияГипервентиляцияПаническиерасстройстваПервичная фо­бияПсихогеннаякардиалгияАффектныесостояния(например,депрессия):СоматогенныйневрозПсихическиерасстройстваДепрессия

Схема 2. Алгоритм медикаментозной терапии стабильной стенокардии. Рекомендации ЕОК, 2006 г.

*
Относительные противопоказания к назначению р-АБ: астма, клинические проявления поражения периферических артерий и АВ-блокада I степени.

** Следует избегать применения короткодействующих дигидропиридиновых АК, если больной не получает р-АБ. Улучшение прогноза предполагает снижение сердечно-сосудистой смертности или частоты сердечно-сосудистой смертности/ИМ. Улучшение симптомов включает уменьшение потребности в реваскуляризации и частоты госпитализаций по поводу боли в груди.

Агеев Ф. Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение –'болевания, «качество жизни» и прогноз больных с различными стадиями конической сердечной недостаточности. Автореф. дис…. д-ра мед. наук. — ., 1997.

:Ф Агеев Ф. Г., Даниелян М. О., Мареев В. Ю. [и др.]. Больные с хронической •рдечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особен- :сти контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ПОХА-О-ХСН) // Сердечная недостаточность. — 2004; 5 (1): 4—7.

Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Больные с онической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной актике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам ■еследования ЭПОХА-О-ХСН) // Сердечная недостаточность. — 2004 ; (1): 4—7.

Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю., Середенина Е. М., Беленков Ю. Н. Перспективы недрения специализированных форм активного амбулаторного ведения льных с сердечной недостаточностью : структура, методика и предвари- льные результаты Российской программы «ШАНС» // Сердечная «достаточность. — 2004; 5 (6): 268—271.

Аронов Д. М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // :рдце. – 2002 ; 1 (3): 123-125.

Арутюнов Г. П. Вопросы немедикаментозного лечения пациентов, стра- ающих сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. — 101; 2 (1): 35-36.

Арутюнов Г. П., Костюкевиг О. И. Питание больных с хронической сер- ечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные нерешенные аспекты // Сердечная недостаточность. — 2002; 3 (5): 245—248.

Арутюнов Г. П., Костюкевиг О. И. Влияние энтерального питания на элерантность к физическим нагрузкам и клиническую картину у больных ХСН III—IV функционального класса // Кардиология. — 2003 ; 5.

/ Арутюнов Г. П., Костюкевиг О. Я., Рылова Н. В. Применение сбалан­сированной смеси «Пептамен» для энтерального питания в лечении больных ХСН // Сердечная недостаточность. — 2002; 3 (5) : 221—225.

Арутюнов Г. П., Костюкевиг О. И., Рыпова Н. В. Питание больных с ХСН : Проблемы нутритивной поддержки (решенные и нерешенные аспекты) // Терап. арх. — 2003; 8 :88—92.

Атауллаханова Д. М., Мареев В. Ю. Влияние лазикса на центральную Гемодинамику у больных с сердечной недостаточностью // Терап. арх. — 980 ; 11:109-112.

Беленков Ю. Я., Мареев В. Ю. Принципы рационального лечения ердечной недостаточности. — М.: Медиа Медика, 2000. — 266 с.

Беленков Ю. К, Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Медикаментозные пути улуч­шения прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью. — М.: Инсайт, 1997. — 77 с.

Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю„ Агеев Ф. Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. — М. : ГЭОТАР- Медиа, 2006. — 432 с.

Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Г., Даниелян М. О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования — эпиде­миологическое обследование больных ХСН в реальной клинической практике (по обращаемости) — ЭПОХА-О-ХСН // Сердечная недостаточность. — 2003 ; 4 (3) : 116-121.

Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Скворцов А. А. [и др.]. Клинико-гемоди- намические и нейрогуморальные эффекты длительной терапии бета-адре- ноблокатором бисопрололом больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. — 2003 ; 10 :11-22.

Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Скворцов А. А. [и др.]. Эналаприл против карведилола. Сравнительное рандомизированное исследование у больных с хронической сердечной недостаточностью (ЭКСТАЗ) // Сердечная недостаточность. — 2001; 2 (2) : 84—91.

Беленков Ю. Н„ Сангонова Д. Ф., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Сравнительное исследование длительного применения соталола, метопролола и амио­дарона у больных с тяжелой сердечной недостаточностью и прогностически опасными желудочковыми нарушениями ритма сердца // Кардиология. — 1996 ; 36 : 37-48.

Виноградов А. В. Мочегонные средства в клинике внутренних болез­ней. — М.: Медицина, 1969. — 151 с.

Даниелян М. О. Прогноз и лечение хронической сердечной недос­таточности (данные 20-летнего наблюдения). Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2001.

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью про­филактики и лечения атеросклероза. (Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов). [Электронный ресурс]. Режим доступа — Ьйр: \ууАУ.сап!ю5Йе.т/теё1са1/гесот-Ир1с1.а8р.

Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомен­дации. (Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов). [Электронный ресурс]. Режим доступа — Шр: ут\у.сап1ю811е.т/те

Еще по теме Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС):

Источник: //zakon.today/terapiya_1014/shkala-otsenki-klinicheskogo-sostoyaniya-pri-134682.html

Соколов И.М. Кардиология в таблицах и схемах. Кардиология в таблицах и схемах Учебное пособие

Шкала оценки сердечной недостаточности

Таблица 12. Шкала оценки клинического состояния при ХСН

(модификация Мареева В.Ю., 2000)

1.Одышка: 0-нет, 1-при нагрузке, 2-в покое
2.Изменился ли за последнюю неделю вес: 0-нет, 1-увеличился
3.Жалобы на перебои в работе сердца: 0-нет, 1-есть
4.В каком положении находиться в постели: 0-горизонтально, 1-с приподнятым головным концом(2+подушки), 2-плюс просыпается от удушья, 3-сидя
5.Набухшие шейные вены: 0-нет, 1-лежа, 2-стоя
6.Хрипы в легких: 0-нет, 1-нижние отделы (до 1/3), 2-до лопаток (до 2/3), 3-над всей поверхностью легких
7.Наличие ритма галопа: 0-нет, 1-есть
8.Печень: 0-не увеличена, 1-до 5см, 2-более 5см
9.Отеки: 0-нет, 1-пастозность, 2-отеки, 3-анасарка
10.Уровень САД: 0->120, 1-(100-200), 2-551
1 426-550
2 301-425
3 151-300
4325 мг)
Глюкокортикоды.
Трициклические антидепрессанты
Антиаритмики I класса
БМКК (верапамил, дилтиазем**, коротко действующие дигидропиридины)

* Применение стероидных гормонов имеет чисто симптоматические показания в случаях упорной

гипотонии и тяжелого отечного синдрома для облегчения начала лечения иАПФ, диуретиками и БАБ

**Верапамил и дилтиазем могут быть рекомендованы пациентам с ФВ более 40 % для контроля ЧСС,

в этой ситуации возможна их комбинация с дигоксином

Таблица 29. Распорядок дня пациента с сердечной недостаточностью

ПоказателиФункциональный класс
I-IIIIIIV
Дневная полноценная активность (часы) 10-12 6-8 1-2
Дневная сниженная активность (часы) 3-4 6-8 > 8
Дневной сон 1-2 > 2
Ночной сон 7-8 8 > 8
Обязательная продолжительность динамической физической нагрузки 45 мин 30 мин 10-15 мин

Таблица 30. Препараты для медикаментозного лечения ХСН (рекомендации Европейского общества кардиологов, 2008)

Название препаратаСтартовая доза мгЦелевая доза мг
иАПФ
Каптоприл 6,25х 2 раза в день 50-100 x 2 раза в день
Эналаприл 2,5 x 2 раза в день 10-20 x 2 раза в день
Лизиноприл 2,5-5,0 x 1 раз в день 20-35 x 1 раз в день
Рамиприл 2,5 x 2 раза в день 5,0 x 2 раза в день
Трандолаприл 0,5 x 1 раз в день 4,0 x 1 раз в день
АРА
Кандесартан 4-8 x 1 раз в день 32 x 1 раз в день
Валсартан (ДИОВАН) 40 x 2 раза в день 160 x 2 раза в день
Антагонисты альдостерона
Эплеренон 25 x 1 раз в день 50 x 1 раз в день
Спиронолактон 25 x 1 раз в день 25-50 x 1 раз в день
Бетаблокаторы
Бисопролол 1,25 x 1 раз в день 10 x 1 раз в день
Карведилол 3,125 x 2 раза в день 25-50 x 2 раза в день
Метопролола сукцинат 12,5/25 x 1 раз в день 200 x 1 раз в день
Небиволол 1,25 x 1 раз в день 10 x 1 раз в день

Таблица 31. Алгоритм последовательности назначения основных препаратов для лечения ХСН

Этапы
Первая линия(всем пациентам с ХСН любой этиологии, стадии и класса)бета-блокаторы (всем пациентам с ХСН и особенно при ФВ менее 40%)
Вторая линия антагонисты альдостерона (в добавление к терапии иАПФ и БАБ, если ФВ менее 35%, III – IV ФК ХСН).АРА II* (в качестве усиления малоэффективной комбинации иАПФ и БАБ у пациентов с ФВ менее 40%)
Третья линия сердечные гликозиды (при наличии фибрилляции предсердий для контроля частоты).диуретики (отёчный синдром).комбинация гидралазина с изосорбида динитратом**(добавление к базисной терапии у больных с ФВ менее 40%)

* АРА могут выступать в качестве средств первой линии при непереносимости ИАПФ

** могут выступать в качестве средств первой линии при невозможности

использовать АРА и иАПФ

1   …   4   5   6   7   8   9   10   11   12
перейти в каталог файлов

Источник: //uhimik.ru/kardiologiya-v-tablicah-i-shemah-uchebnoe-posobie/index9.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий