Симптомы правожелудочковой хронической сердечной недостаточности

Левожелудочковая и Правожелудочковая

Симптомы правожелудочковой хронической сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность – это состояние, обусловленное недостаточностью сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняющих его работу: ишемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.

Симптомы и течение:

Различают острую и хроничекую сердечную недостаточность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления неодинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов сердца.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда).

При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека.

Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат сердечная астма и альвеолярный отек легких.

При преимущественном поражении правого желудочка (правожелудочковой недостаточности) застойные явления развиваются в большом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизему легких и т. д.

Появляются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков, снижение диуреза, распирание и увеличение живота, одышку при движениях.

Развивается цианоз, иногда с желтушно-цианотичным оттенком, асцит, набухают шейные и периферические вены, увеличивается в размерах печень.

Распознавание:

Оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардио- и эхокардиографии).

Лечение:

Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Лекарственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров (нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид, гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Левожелудочковая недостаточность

Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке левых отделов сердца. Застойные явления в легких – одышка, приступы сердечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях.

Левожелудочковая недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиомиопатии. Оба вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.

Правожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или поражении правых отделов сердца.

Застойная правожелудочковая недостаточность (набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление не большой желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в основном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) характерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.

Дистрофическая форма – конечная стадия правожелудочковой недостаточности, при которой развиваетсся кахексия (истощение всего организма), дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеки – распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса организма.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Cайт поддерживается профессионалами фармации и медицины.

Источник: //www.webapteka.ru/diseases/desc89.html

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

Симптомы правожелудочковой хронической сердечной недостаточности

При­чи­ныпра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

1. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых име­ет ме­стосис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­капра­во­го же­лу­доч­ка:

– за­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых на­блю­да­ет­сяпо­вы­ше­ние дав­ле­ния вма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– сте­нозустья ле­гоч­ной ар­те­рии.

2. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых про­ис­хо­дитуве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния и сис­то­ли­че­скаяпе­ре­груз­ка пра­во­гоже­лу­доч­ка:

– не­дос­та­точ­ностьтрех­створ­ча­то­го кла­па­на;

– не­дос­та­точ­ностькла­па­на ле­гоч­ной ар­те­рии.

3. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых про­ис­хо­дитумень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния пра­во­гоже­лу­доч­ка:

– три­кус­пи­даль­ныйсте­ноз;

– слип­чи­выйпе­ри­кар­дит;

– экс­су­да­тив­ныйпе­ри­кар­дит.

Ос­нов­ныепа­то­фи­зио­ло­ги­че­скиесдви­ги, про­ис­хо­дя­щие всер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­ме при пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– ос­лаб­ле­ниера­бо­ты пра­во­го же­лу­доч­каиз-за его не­дос­та­точ­но­гоза­пол­не­ния (при три­кус­пи­даль­номсте­но­зе);

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма пра­во­гоже­лу­доч­ка;

– реф­лек­тор­ноеуча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца(реф­лекс Бейн­брид­жа);

– за­мед­ле­нието­ка кро­ви и по­вы­ше­ниедав­ле­ния в ве­ноз­ной сис­те­меболь­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– про­по­те­ва­ниежид­кой час­ти кро­ви за пре­де­лысо­су­дов в тка­ни раз­лич­ныхор­га­нов;

– уве­ли­че­ниеко­ли­че­ст­ва вос­ста­нов­лен­но­гоге­мо­гло­би­на в ве­ноз­нойкро­ви;

– на­ру­ше­ниефильт­ра­ци­он­ной ире­аб­сорб­ци­он­ной функ­цийпо­чек.

Ост­раяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ост­раяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность(ОПСН) ха­рак­те­ри­зу­ет­сяот­но­си­тель­но бы­ст­рым,не­ред­ко вне­зап­ным раз­ви­ти­емпа­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний,пред­став­ляю­щих не­по­сред­ст­вен­нуюуг­ро­зу для жиз­ни боль­но­го.Она ча­ще все­го воз­ни­ка­етпри тром­бо­эм­бо­лии круп­нойвет­ви ле­гоч­ной ар­те­рии,ино­гда – при об­шир­ном ин­фарк­темио­кар­да меж­же­лу­доч­ко­войпе­ре­го­род­ки с анев­риз­мойили раз­ры­вом ее, при там­по­на­десерд­ца.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го.

Дляост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стиха­рак­тер­ны, в пер­вую оче­редь,сим­пто­мы ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния, при­вед­ше­гок ее раз­ви­тию.

На фо­не этихсим­пто­мов по­яв­ля­ет­сяост­рая да­вя­щая боль за гру­ди­ной,ино­гда она ир­ра­дии­ру­ет вшею и ру­ки, час­то со­про­во­ж­да­ет­сястра­хом смер­ти, в боль­шин­ст­веслу­ча­ев но­сит крат­ко­вре­мен­ныйха­рак­тер. Бо­ли обу­слов­ле­ныфунк­цио­наль­ной ко­ро­нар­нойне­дос­та­точ­но­стью.Ха­рак­тер­но по­яв­ле­ниеодыш­ки.

При­зна­ком ост­ройпра­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ет­сятак­же боль в об­лас­ти пра­во­гопод­ре­бе­рья, обу­слов­лен­наяуве­ли­че­ни­ем пе­че­ни ирас­тя­же­ни­ем глис­со­но­войкап­су­лы.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

Приост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стина­блю­да­ют­ся:

– на­бу­ха­ниешей­ных вен, свя­зан­ное с за­сто­емкро­ви в ве­ноз­ной сис­те­меболь­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– влаж­ныекож­ные по­кро­вы, хо­лод­ныйпот;

– блед­ностько­жи, циа­ноз;

– оте­кив свя­зи с за­сто­ем кро­ви вболь­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

ПриОПСН вы­яв­ля­ют:

– сме­ще­ниепра­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет пра­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции(из-за сла­бо­сти пра­во­гоже­лу­доч­ка стра­да­етмы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритмга­ло­па в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,по­яв­ле­ние ко­то­ро­госвя­за­но с тя­же­лым по­ра­же­ни­еммио­кар­да пра­во­го же­лу­доч­каи сни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­скийшум в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе(сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло),воз­ни­каю­щий в свя­зи сраз­ви­ти­ем от­но­си­тель­нойне­дос­та­точ­но­ститри­кус­пи­даль­но­го кла­па­на;

– час­тый,арит­мич­ный, сла­бо­гона­пол­не­ния, ма­лый пульс;

– по­ни­же­ноеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новбрюш­ной по­лос­ти.

Уболь­ных с ОПСН пе­чень уве­ли­че­на,бо­лез­нен­на, край еемяг­ко­эла­сти­че­скойкон­си­стен­ции, ров­ный. Прина­дав­ли­ва­нии на пе­ченьпро­ис­хо­дит на­бу­ха­ниешей­ных вен из-за по­вы­ше­нияве­ноз­но­го дав­ле­ния(сим­птом Пле­ша).

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

НаЭКГ об­на­ру­жи­ва­ют сле­дую­щиеиз­ме­не­ния:

– та­хи­кар­дия,воз­мож­но на­ру­ше­ние рит­ма;

– при­зна­кипе­ре­груз­ки пра­во­гопред­сер­дия: за­ост­ре­ние иуве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Р в от­ве­де­ни­ях I, II,aVF, V1–2;

– при­зна­кипе­ре­груз­ки пра­во­гоже­лу­доч­ка: от­кло­не­ниеэлек­три­че­ской оси серд­цавпра­во, уве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца R в от­ве­де­ни­ях V1–2,уг­луб­ле­ние зуб­ца S в V5–6,умень­ше­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST в V1–2;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Хро­ни­че­скаяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Хро­ни­че­скаяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность(ХПСН) раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но,в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев,при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях,ко­то­рые про­те­ка­ют сна­груз­кой на пра­вый же­лу­до­чек,и ха­рак­те­ри­зу­ет­сяве­ноз­ным за­сто­ем в боль­шомкру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

Ча­ще все­го она при­сое­ди­ня­ет­сяк ле­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти вслед­ст­виеглу­бо­ких на­ру­ше­нийле­гоч­но­го кро­во­об­ра­ще­ния,по­вы­ше­ния дав­ле­ния вле­гоч­ной ар­те­рии и пе­ре­груз­кипра­вых от­де­лов серд­ца.

Изо­ли­ро­ван­ная хро­ни­че­скаяпра­во­же­лу­доч­ко­ваяне­дос­та­точ­ность мо­жетвоз­ник­нуть при хро­ни­че­скихза­бо­ле­ва­ни­ях ор­га­новды­ха­ния (ле­гоч­ное серд­це),при по­ро­ках серд­ца, при­во­дя­щихк пе­ре­груз­ке пра­во­гоже­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ностьтрех­створ­ча­то­го кла­па­на,сте­ноз и не­дос­та­точ­ностькла­па­нов ле­гоч­ной ар­те­рии)или пра­во­го пред­сер­дия(три­кус­пи­даль­ный сте­ноз),при кон­ст­рик­тив­ном иливы­пот­ном пе­ри­кар­ди­теи др.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го.

Важ­нымпри­зна­ком хро­ни­че­скойпра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стияв­ля­ют­ся оте­ки. Ос­нов­нойме­ха­низм раз­ви­тия сер­деч­ныхоте­ков – по­вы­ше­ниегид­ро­ста­ти­че­ско­годав­ле­ния в ка­пил­ля­рах иза­мед­ле­ние кро­во­то­ка,что обу­слов­ли­ва­ет транс­су­да­циюжид­ко­сти в тка­ни.

В про­ис­хо­ж­де­нииоте­ков иг­ра­ют роль и дру­гиефак­то­ры: на­ру­ше­ниенор­маль­ной ре­гу­ля­циивод­но-элек­тро­лит­но­гооб­ме­на из-за ак­ти­ва­циисис­те­мы «аль­до­сте­рон–ан­ти­диу­ре­ти­че­скийгор­мон», что при­во­дит к за­держ­кево­ды и на­трия; рас­строй­ствофунк­ции пе­че­ни, со­про­во­ж­даю­щее­сяна­ру­ше­ни­ем син­те­зааль­бу­ми­на, из-за че­госни­жа­ет­ся он­ко­ти­че­скоедав­ле­ние. Сер­деч­ные оте­кивна­ча­ле мо­гут быть скры­ты­ми.За­держ­ка жид­ко­сти (ино­гдадо 5 лит­ров) не сра­зу про­яв­ля­ет­сяви­ди­мы­ми оте­ка­ми, авы­ра­жа­ет­ся в бы­ст­ромуве­ли­че­нии мас­сы те­ла иумень­ше­нии вы­де­ле­ниямо­чи. Ви­ди­мые оте­ки обыч­нопо­яв­ля­ют­ся вна­ча­ле насто­пах и го­ле­нях (к кон­цудня), а по ме­ре на­рас­та­ниясер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стиста­но­вят­ся все бо­леестой­ки­ми, зна­чи­тель­ны­ми,рас­про­стра­ня­ют­ся набед­ра, по­яс­ни­цу, брюш­нуюстен­ку. Сер­деч­ный отек скло­ненк сме­ще­нию вниз, по­это­му уболь­ных, ко­то­рые си­дят илихо­дят, боль­ше оте­ка­ют но­ги,у ле­жа­щих на спи­не – об­ластькре­ст­ца, у ле­жа­щихпре­иму­ще­ст­вен­но на пра­вомбо­ку – пра­вая сто­ро­на.

Притя­же­лой не­дос­та­точ­но­стипро­ис­хо­дит ско­п­ле­ниежид­ко­сти и в се­роз­ныхпо­лос­тях. Гид­ро­то­ракс(ско­п­ле­ние жид­ко­сти вплев­раль­ной по­лос­ти) мо­жетбыть пра­во­сто­рон­ним илидвух­сто­рон­ним.

Гид­ро­пе­ри­кард(ско­п­ле­ние жид­ко­сти впо­лос­ти пе­ри­кар­да) ред­кобы­ва­ет зна­чи­тель­ным.

Ас­цит (ско­п­ле­ние жид­ко­стив брюш­ной по­лос­ти) на­блю­да­ет­сяобыч­но при дли­тель­номсу­ще­ст­во­ва­ниипра­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти и ве­ноз­номза­стое в пе­че­ни.

Серд­це­бие­ниепри пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стивоз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но,вслед­ст­вие по­вы­ше­ниядав­ле­ния в устье по­лых вен(реф­лекс Бейн­брид­жа).

Боль­ныежа­лу­ют­ся так­же на тя­жесть,ре­же – на бо­ли в пра­вомпод­ре­бе­рье (из-за ве­ноз­но­гоза­стоя в пе­че­ни про­ис­хо­дитее уве­ли­че­ние и рас­тя­же­ниеглис­со­но­вой кап­су­лы),уве­ли­че­ние жи­во­та из-заас­ци­та.

Бы­ст­раяутом­ляе­мость, сни­же­ниефи­зи­че­ской и ум­ст­вен­нойра­бо­то­спо­соб­но­сти,по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность,рас­строй­ство сна, де­прес­сив­ноесо­стоя­ние обу­слов­ле­ныниз­ким сер­деч­ным вы­бро­сом,умень­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­нияго­лов­но­го моз­га, на­ру­ше­ни­емфунк­ции цен­траль­ной нерв­нойсис­те­мы.

Из­ме­не­ниясо сто­ро­ны же­лу­доч­но-ки­шеч­но­готрак­та (тош­но­та, ино­гдарво­та, по­те­ря ап­пе­ти­та,ме­тео­ризм, склон­ность к за­по­рами др.) свя­за­ны с раз­ви­ти­емза­стой­но­го га­ст­ри­та,а так­же с на­ру­ше­ни­емфунк­ции пе­че­ни.

Оли­гу­рия(умень­ше­ние су­точ­но­гоко­ли­че­ст­ва мо­чи), ник­ту­рия(пре­об­ла­да­ние ноч­но­годиу­ре­за над днев­ным) раз­ви­ва­ют­сяиз-за ве­ноз­но­го за­стоя впоч­ках.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

ПриХПСН на­блю­да­ют­ся:

– ак­ро­циа­ноз,ино­гда жел­туш­ный от­те­нокко­жи, что свя­за­но с на­ру­ше­ни­емфунк­ции пе­че­ни из-за ве­ноз­но­гоза­стоя;

– оте­кипод­кож­ной клет­чат­кисер­деч­но­го про­ис­хо­ж­де­ния,ко­то­рые сле­ду­етдиф­фе­рен­ци­ро­вать отпо­чеч­ных оте­ков;

– на­бу­ха­ниешей­ных вен, свя­зан­ное с за­сто­емкро­ви в ве­ноз­ной сис­те­меболь­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– сер­деч­наяка­хек­сия (вы­ра­жен­ноеис­то­ще­ние), раз­ви­ваю­щая­сяпри тя­же­лой про­грес­си­рую­щейхро­ни­че­ской сер­деч­нойне­дос­та­точ­но­сти на позд­нейста­дии; обу­слов­ле­надис­пеп­ти­че­ски­мирас­строй­ства­ми и об­мен­ны­мина­ру­ше­ния­ми (на­ру­ше­ниевса­сы­ва­ния в свя­зи сраз­ви­ти­ем за­стой­но­гога­ст­ри­та, на­ру­ше­ниефунк­ции пе­че­ни), ко­то­рыепри­во­дят к по­те­ре мас­сыте­ла;

– тро­фи­че­скиеяз­вы го­ле­ней (в позд­нейста­дии тя­же­лой сер­деч­нойне­дос­та­точ­но­сти).

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

При­зна­киХПСН, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­ниисер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы:

– сме­ще­ниепра­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет пра­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции;

– ритмга­ло­па в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции;

– сис­то­ли­че­скийшум в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе(сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло);

– пульсчас­тый, арит­мич­ный, сла­бо­гона­пол­не­ния, ма­лый;

– сис­то­ли­че­скоеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ниепо­ни­же­но, диа­сто­ли­че­ское– в нор­ме или по­вы­ше­но,пуль­со­вое – по­ни­же­но;

– ве­ноз­ноедав­ле­ние по­вы­ше­но.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новбрюш­ной по­лос­ти.

При­зна­киХПСН, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­нииор­га­нов брюш­ной по­лос­ти:

– на­ли­чиесво­бод­ной жид­ко­сти в брюш­нойпо­лос­ти;

– пе­ченьуве­ли­че­на, бо­лез­нен­на,край ее мяг­ко­эла­сти­че­скойкон­си­стен­ции, ров­ный. Прина­дав­ли­ва­нии на пе­ченьпро­ис­хо­дит на­бу­ха­ниешей­ных вен из-за по­вы­ше­нияве­ноз­но­го дав­ле­ния(сим­птом Пле­ша).

Дли­тель­наяи тя­же­лая пра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ностьпри­во­дит к раз­ви­тию фиб­ро­запе­че­ни (кар­ди­аль­но­гоцир­ро­за).

При этом край ееста­но­вит­ся плот­ным, ост­рым,а раз­ме­ры бо­лее по­сто­ян­ны­ми.

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

ПриЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся:

– та­хи­кар­дия,ино­гда на­ру­ше­ние рит­ма;

– при­зна­киги­пер­тро­фии пра­во­гопред­сер­дия: за­ост­ре­ние иуве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Р в от­ве­де­ни­ях I, II,aVF, V1–2;

– при­зна­киги­пер­тро­фии пра­во­гоже­лу­доч­ка: от­кло­не­ниеэлек­три­че­ской оси серд­цавпра­во, уве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца R в от­ве­де­ни­ях V1–2,уг­луб­ле­ние зуб­ца S в V5–6,умень­ше­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST в V1–2;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­тедан­ные ЭхоКГ.

Припро­ве­де­нии ЭхоКГ от­ме­ча­ют­ся:

– ди­ла­та­цияпо­лос­тей пра­во­го же­лу­доч­каи пра­во­го пред­сер­дия;

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма пра­во­гоже­лу­доч­ка;

– ЭхоКГ-при­зна­киос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Источник: //studfile.net/preview/2770016/page:40/

Лечение и симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности

Симптомы правожелудочковой хронической сердечной недостаточности

Правожелудочковая недостаточность – это патология сердца, выраженная недостаточной работой правого желудочка. Под сердечной недостаточностью подразумевается отсутствие возможности системы кровообращения обеспечить органы достаточным объемом крови в покое и при нагрузке.

Данная патология обусловлена нарушением перекачивающей способности одного или двух желудочков сразу. Развитие СН может произойти при различной патологии сердца.

Этиология

По различным источникам, среди всех жителей земного шара правожелудочковой сердечной недостаточностью страдают 2,5-3%.

Причины развития правожелудочковой сердечной недостаточности: 1. Повреждение сердца или другое название – миокардиальная недостаточность: • Первичные причины.

 В данную группу относят миокардиты, дилятационные кардиомиопатии; • Вторичные причины: атеросклеротическое поражение сосудов, постинфарктный кардиосклероз, гипотиреоз, гипертиреоз, сердечные патологии при других системных заболеваниях соединительной ткани, токсикоаллергические поражения миокарда; 2.

 Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы: • Давлением: сужение отверстия митрального клапана, сужение трехстворчатого клапана, сужение отверстия  аорты и легочной артерии, повышение давления в малом и большом круге  кровообращения; • Объемом: несостоятельность митрального, трехстворчатого, аортального клапанов и клапана легочной  артерии; • Комбинированная: 6-сложные, сочетанные пороки, которые включают в себя, как стеноз, так и недостаточность каких-либо клапанов сердца.

3. Проблемы заполнения желудочков во время диастолы (слипчивый перикардит, рестрективные  кардиомиопатии).

Патогенез

В результате неспособности правого желудочка отправлять венозную кровь в легкие, наблюдается застой  крови в большом круге.

Характерна недостаточность со стороны печени, почек и других внутренних органов. Развиваются отеки.  Отеки отличаются тем, что они появляются к вечеру.

Клиническая картина

При изолированной правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдается следующие симптомы:

• Ощущение сердцебиения. Данный симптом вызван значительным увеличением размеров сердца.

 Так как сердечная мышца пытается справится с недугом, она гипертрофирует и более плотно прилегает к стенке грудной клетки, что и обуславливает ощущения усиленного сердцебиения. • Аритмии.

 В гипертрофированном сердце нередко возникают эктопические очаги, способные генерировать импульс. Данный импульс вызывает внеочередное сокращение сердца, что носит название экстрасистолы.

• Отечность ног. Симптом вызван чрезмерным депонирование венозной крови в нижнем сегменте тела. Крови в сосудах много, она их растягивает, растягиваются и сосудистые поры. Через просвет сосуда в  окружающие ткани выходит жидкий компонент крови, развивается отек.

• Тяжесть в правом подреберье. В правом подреберье располагается печень, которая является основным депо венозной крови. Перерастяжение печени большим объемом крови вызывает раздражение капсулы печени и ощущения дискомфорта справа под грудной клеткой. • Снижение аппетита. • Уменьшение образования мочи. Жидкая часть крови вышла в ткани, кровь сгущается и с трудом фильтруется в почках. • Повышенная утомляемость.

• Нарушения сна.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза «правожелудочковая сердечная недостаточность» важно помнить, что определяющими в диагностике лабораторно-инструментальные данные не являются.

1. Эхокардиография. При помощи данного метода определяются объемы камер сердца, толщина их стенок, минутный и ударный объем, скорость кровотока, сократительная способность сердца. 2. Тест с шестиминутной ходьбой. Для постановки класса сердечной недостаточности. 3. Проведение нагрузочных проб.

 К ним относятся: велоэргометрия, тредмил, чрезпищеводная  электрическая стимуляция предсердий, стресс-ЭхоКГ. 4. Электрокардиограмма (ЭКГ) – изменения, выявленные при данном методе исследования, говорят о  грубых поражениях в миокарде. 5. Холтеровское мониторирование позволяет выявить суточные колебания артериального давления.

 Небольшая конструкция с проводами крепится на 24 часа к телу пациента. 6. Рентгенологическое исследование легких позволит визуально оценить не только контуры сердца, но и  форму магистральных сосудов. Дополнительно оценивается влияние сердечной патологии на легкие. 7. Аортокоронарография.

 Позволяет выявить степень обогащения сердечной мышцы кислородом.

8. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии дают точное представление о состоянии полостей  сердца, но в результате дороговизны метода, применяется редко.

При установлении сердечной недостаточности необходимо определять ее степень:

  • 1 стадия. Сердечная недостаточность слабо выражена. Движение крови по организму не нарушено. Бессимптомная дисфункция правого желудочка.
  • 2 стадия. А) гемодинамические нарушения выражены только в большом круге кровообращения;  Б) присоединяются нарушения в малом круге.
  • 3 стадия. Самая тяжела форма. Нарушения проявляются в обоих кругах кровообращения. Наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: печень, почки, глаза.

Лечение

Предполагается решение трех следующих задач:

1. Симптоматическая помощь пациенту; 2. Повышения качества жизни и сохранение трудоспособности;

3. Увеличения длительности жизни конкретному пациенту.

Курс терапии правожелудочковой сердечной недостаточности осуществляется пожизненно под контролем  лечащего врача. Необходимо правильно распределять физическую нагрузку, а так же придерживаться специальной диеты, которая заключается в ограничении употребления воды до 1,5 – 2 литров, снижении концентрации соли в пище, употребление продуктов богатых калием.

Из медикаментозных препаратов назначают:

• Диуретики, желательно из группы петлевых. Наиболее распространены «Лазикс», «Фуросемид». Доза  подбирается индивидуально в стационаре под контролем врача. • Ингибиторы АПФ. Назначают их в 100% случаев каждому больному с хронической сердечной недостаточностью. Данные препараты замедляют процесс гипертрофии сердечной мышцы.

 Популярным препаратом  является «Каптоприл» в дозе 6,25 мг 2-3 раза в день. • Сердечные гликозиды. Препараты «Коргликон» и другие представители данной фармакологической группы применяются только при наличии аритмии. • Препараты нитроглицеринового ряда. Данные лекарственные препараты оправданы лишь при наличии в  анамнезе стенкоардитических приступов.

 Назначают «Нитроглицерин» по 1 таблетке под язык в момент  приступа.

• Бетта-блокаторы, являются обязательным компонентом терапии при сердечной недостаточности.  Назначают: «Метапролол», «Карведилол».

Лечение и симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности обновлено: Июль 27, 2016 автором: vitenega

Источник: //stopinsult.ru/serdechnaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie.html

Хроническая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность

Симптомы правожелудочковой хронической сердечной недостаточности

1. Частой причиной хронической левожелудочковой недостаточности (ЛЖН) является дилатационная кардиомиопатия при ИБС. Нередко хроническая НЛЖ развивается вследствие идиопатической дилатационной кардиомиопатии.

Основным патофизиологическим нарушением является снижение систолической функции (фракции выброса) в сочетании с повышением диастолического объема левого желудочка. Снижение диастолического расслабления желудочков также может способствовать нарушению гемодинамики при дилатационной кардио-миопатии.

Главным механизмом хронической ЛЖН при рестриктивной (идиопатической или инфильтративной) и гипертрофической кардиомиопатиях является нарушение диастолической функции желудочков; одновременно может наблюдаться снижение систолической функции желудочков. Другой частой причиной хронической сердечной недостаточности является наличие клапанных пороков сердца.

В этом случае ЛЖН обусловлена не только перегрузкой сердца объемом (при аортальной и митральной недостаточности) или перегрузкой сердца давлением (при аортальном стенозе), но и снижением сократительной функции, особенно в далеко зашедших стадиях порока сердца.

2.

Наиболее частыми гемодинамическими признаками хронической левожелудочковой недостаточности при дилатационной кардиомиопатии являются снижение сердечного выброса, повышение системного и легочного венозного давления, а также легочная гипертензия. Сходные нарушения гемодинамики могут встречаться при рестриктивной и гипертрофической кардиомиопатиях, а также у больных с недостаточностью аортального и митрального клапанов, либо с аортальным стенозом.

Дозировки препаратов, используемых при лечении левожелудочковой недостаточности

Правожелудочковая недостаточность

1. Острая преимущественно правожелудочковая недостаточность (ПЖН) редко встречается у взрослых пациентов, за исключением больных с острым нижним или нижнезадним инфарктом миокарда.

Несмотря на то что частота инфаркта миокарда преимущественно ПЖН у этой группы больных может достигать 28%, в клинике ситуации с уменьшением сердечного выброса в результате инфаркта ПЖН встречаются значительно реже.

Среди других причин ПЖН следует назвать острые эпизоды массивной тромбоэмболии легочной артерии, а также остро развившуюся недостаточность трехстворчатого клапана при бактериальном-эндокардите или в результате травмы.

Острую ПЖН можно заподозрить при наличии следующих признаков: повышение системного венозного давления, недостаточность трехстворчатого клапана, появление симптома Куссмауля, ритм галопа в результате появления 3-го тона (S3) трехстворчатой недостаточности при отсутствии признаков значительной правожелудочковой систолической гипертензии; а также повышение давления в легочной артерии. Признаки ЛЖН обычно отсутствуют. Исчезновение зубца R и/или подъем сегмента ST в отведениях V1, V3R (справа) или V4R свидетельствует об инфаркте миокарда преимущественно ПЖ. Сцинтиграфия с меченным Тс99т пирофосфатом позволяет поставить окончательный диагноз по картине накопления пирофосфата в некротизи-рованных участках миокарда ПЖ. Рентгенографические признаки выраженной кардиомегалии обычно отсутствуют.

Хроническая правожелудочковая недостаточность встречается чаще, чем острая, и обычно развивается в результате хронической легочной гипертензии.

Развитие хронической ПЖН ускоряется как при прекапиллярной (выраженные хронические обструктивные заболевания легких, хроническая тромбоэмболия легких), так и при посткапиллярной обструкции (стеноз митрального клапана, хроническое повышение диастолического давления в ЛЖ при митральной недостаточности, аортальном стенозе или недостаточности, а также заболевания миокарда).

Изредка поражение сердца при карциноидном синдроме, инфильтративные поражения сердца, а также гипоплазия ПЖ могут привести к формированию хронической сердечной недостаточности преимущественно правожелудочкового типа.

Клинические признаки хронической сердечной недостаточности преимущественно ПЖ схожи с таковыми при острой форме с присоединением недостаточности ЛЖ, поражением аортального или митрального клапанов, а также появлением легочной гипертензии; иногда можно обнаружить электрокардиографические признаки увеличения правого и левого предсердий и гипертрофии правого и левого желудочков.

В то же время хроническая правожелудочковая недостаточность может и не сопровождаться специфическими изменениями на ЭКГ. На рентгенограмме грудной клетки обычно отмечают выраженную кардиомегалию, которой может сопутствовать расширение легочной артерии.

2.

Исследование функции правого желудочка эхокардиографическими методами, а также с помощью радиоизотопной ангиографии либо рентгеноконтрастной ангиографии выявляет дилатацию ПЖ со снижением фракции выброса ПЖ. Констатация снижения систолической функции ПЖ, однако, не дает информации об этиологии преимущественно ПЖН.

Доплерокардиографическое исследование позволяет определить выраженность недостаточности трикуспидального клапана и легочной гипертензии.

3.

Нарушения гемодинамики при острой или хронической сердечной недостаточности преимущественно ПЖ заключаются вначале в диспропорциональном повышении давления в правом предсердии (Рпп) по сравнению с изменением легочного капиллярного давления заклинивания (Ркз), измеряемого в легочной артерии при помощи плавающего катетера. В тяжелых случаях ПЖН нередко наблюдается выравнивание диастолических давлений (Рпп = Ркз). Подобные гемодинамические нарушения неспецифичны для ПЖН и встречаются также при тампонаде сердца, констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии. Для установления правильного диагноза большое значение имеет определение систолической функции ПЖ. При тампонаде или констриктивном перикардите размеры ПЖ обычно не изменены, а его систолическая функция не нарушена; напротив, преимущественно правожелудочковая недостаточность характеризуется угнетением систолической функции ПЖ, а также его дилатацией.

4. Снижение системного выброса при преимущественной недостаточности правого желудочка является следствием уменьшения преднагрузки ЛЖ. Основной причиной снижения преднагрузки является ограничение ударного выброса ПЖ при его недостаточности.

В то же время повышение внутриперикардиального давления вследствие дилатации ПЖ и правого предсердия на фоне интактного перикарда приводит к ограничению заполнения ЛЖ и способствует снижению преднагрузки ЛЖ.

Повысить сердечный выброс можно одним из следующих способов: 1) повышением преднагрузки ЛЖ с помощью в/в введения жидкости, увеличивая таким образом ударный выброс ПЖ, что приводит в свою очередь к пассивному наполнению ЛЖ; 2) снижением сопротивления легочных сосудов в/в введением нитропруссида или нитроглицерина, повышая, таким образом, ударный выброс ПЖ; и 3) улучшением сократимости ПЖ с помощью в/в введения добутамина или амринона, которые также увеличивают ударный выброс ПЖ.

Реже приходится прибегать к таким методам, как баллонная контрапульсация в легочной артерии.

– Также рекомендуем “Тампонада сердца. Первая помощь при тампонаде сердца.”

Оглавление темы “Первая помощь при поражениях сердечно-сосудистой системы.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Neotlogka/384.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий