Ситуационные задачи хроническая сердечная недостаточность

Типовые ситуационные задачи. Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической

Ситуационные задачи хроническая сердечная недостаточность

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца.

До этого времени никаких жалоб не предъявлял. Объективно: больной высокого роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Границы сердца расширены влево и книзу, сердечный толчок хорошо выражен.

При аускультации на грудине выслушивается систолический шум, который распространяется по всей грудной клетке. При пальпации выявляется симптом «кошачьего мурлыканья». Второй тон на аорте ослаблен. АД 110/85 мм рт. ст., пульс 60 мин-1. Со стороны других органов существенных изменений не обнаружено.

Какая форма сердечной недостаточности (по возникновения и характеру течения) имеется у больного? Какая стадия сердечной недостаточности по Нью-Йоркской функциональной классификации у пациента? Как объяснить расширение границ сердца у больного? Какая стадия гипертрофии миокарда у больного? Какие механизмы обеспечивают гипертрофию миокарда в эту стадию, и какова их целесообразность?

Эталон ответа. У больного хроническая сердечная недостаточность. У пациента, согласно Нью-Йоркской функциональной классификации хронической сердечной недостаточности, стадия I. Границы сердца расширены из-за гипертрофии миокарда левого желудочка.

У больного гипертрофия миокарда в стадии завершившейся гипертрофии и относительно устойчивой гиперфункции. Активация генетических структур ведёт к повышению синтеза сократительных белков миокарда – миозина, актина, тропонина.

Масса миокарда увеличивается, тем самым относительно снижается нагрузка на единицу массы миокарда.

Задача 2. У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боли за грудиной, которые были купированы нитроглицерина. Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили в покое.

Вечером боли возобновились и не купировались нитроглицерином. Появилась отдышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован. Объективно: больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 мин-1, пульс – 120 мин-1.

При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца – 2,8 л, АД – 110/70 мм рт.ст. оксигемоглобина в артериальной крови 81%, а в венозной – 45%. эритроцитов в периферической крови 5,0 х 10¹²/л, лейкоцитов – 19,0 х 109/л.

Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

Какая форма коронарная недостаточности (абсолютная или относительная) имеется у больного? Какая форма коронарной недостаточности имела место у пациента? В каких разновидностях по течению проявлялась эта форма коронарной недостаточности, и к чему это может привести? Как называется синдром, наблюдаемый у пациента?

Эталон ответа. У больного абсолютная коронарная недостаточность. У пациента стенокардия. Вначале имела место стабильная стенокардия, которая затем перешла в нестабильную стенокардию.

Можно прогнозировать развитие предынфарктного состояния с последующим развитием инфаркта миокарда.

У больного острый коронарный синдром, который включает в себя нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ.

Задача 3. Больная А., 63 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством жидкой прозрачной мокроты. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Частота дыхания – 26 мин-1, пульса – 95 мин-1.

Минутный объем сердца – 3,2 л. Границы сердца смещены влево. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст.

Какая форма сердечной недостаточности (по возникновению и течению) у больного? Какая стадия сердечной недостаточности по Нью-Йоркской функциональной классификации имеет место у пациента? Какой этап хронической сердечной недостаточности наблюдается у больного?

Эталон ответа. У больного хроническая сердечная недостаточность.

У пациента, согласно Нью-Йоркской функциональной классификации хронической сердечной недостаточности, стадия III, так как для этой стадии характерным является то, что любая физическая нагрузка вызывает клинические проявления.

У больного хроническая сердечнаянедостаточность на этапе декомпенсации гипертрофированного сердца, поскольку механизмы компенсации уже неспособны компенсировать нарушения гемодинамики, что выражается у пациента обширной симптоматикой: одышкой, удушьем, кашлем с мокротой, бледностью кожных покровов и видимых слизистых, цианозом и др.

Задача 4. Больной И., 52 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на сильные боли в области сердца, которые не утихают от приёма нитроглицерина, головокружение и резкую слабость. Боли появились во время просмотра тяжёлого кинофильма.

Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Температура тела 37,5º С. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, пульс 100 мин-1, малого наполнения, неритмичный. Артериальное давление 95/70 мм рт. ст. Венозное давление 40 мм вод. ст. В лёгких выслушиваются влажные хрипы.

При анализе крови обнаружены нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. На электрокардиограмме признаки инфаркта миокарда.

Какая форма коронарной недостаточности (абсолютная или относительная) имела место у больного? Как называется некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности? Как называется синдром, возникающий вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности?

Эталон ответа. У больного абсолютная коронарная недостаточность, так как эмоционогенный фактор вызвал спазм коронарных артерий, уменьшив поступление крови к сердцу.

Некроз мышцы сердца, возникающий вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности, называется инфарктом миокарда. Клинические проявления, возникающие вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности, характерны для острого коронарного синдрома.

Последний включает в себя нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

Задача 5. Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхания 43 мин-1, частота сердечных сокращений – 142 мин-1.

Левая граница сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичной линии влево, а правая смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.

Какая форма сердечной недостаточности (по возникновению и течению) у больной? На каком этапе развития процесса находится сердечная недостаточность данного вида у пациента? Что лежит в основе патогенеза декомпенсации гипертрофированного сердца при хронической его недостаточности?

Эталон ответа. У больного хроническая сердечная недостаточность.

У пациента хроническая сердечная недостаточность на этапе декомпенсации гипертрофированного сердца, так как об этом свидетельствует характерная симптоматика: одышка, отёки приступы удушья, бледные с цианотичным оттенком кожные покровы и видимые слизистые, увеличение печени, асцит.

В патогенезе декомпенсации гипертрофированного сердца при хронической сердечной недостаточности у больного лежат несбалансированные формы роста на различных уровнях: органа, ткани, клетки, внутриклеточных органелл, молекул.

Контрольные вопросы

1. Хроническая сердечная недостаточность: общая характеристика, этапы развития.

2. Изометрическаяя гиперфункция сердца как этап развития хронической сердечной недостаточности.

3. Изотоническая гиперфункция миокарда как этап развития хронической сердечной недостаточности.

4. Гипертрофия миокарда как этап развития хронической сердечной недостаточности.

5. Патогенез декомпенсации гипертрофированного сердца.

6. Коронарная недостаточность: виды, причины, механизмы развития.

7. Ишемическая болезнь сердца: этиология, факторы риска, формы клинических проявлений.

8. Гибернирующий миокард: этиология, патогенез, последствия.

9. Патогенез реперфузионных повреждений миокарда.

10. Инфаркт миокарда: этиология и патогенез.

11. Инфаркт миокарда: маркёры, зоны повреждения, ЭКГ-проявления.

12. Ремоделирование сердца: этиология, патогенез механизмы, значение для организма.

13. Некоронарогенные некрозы миокарда: виды, причины.

14. Некоронарогенные некрозы миокарда: патогенез повреждения миокарда.

15. Принципы патогенетической терапии и профилактики инфаркта миокарда.

Этапы занятия и контроль их усвоения:

1. Вводная часть: организационный момент, мотивация, цели занятия – 5 мин.

2. Основная часть занятия: тестовый контроль – 10 мин; устный опрос – 75 мин; решение ситуационных профессиональных и проблемных задач – 30 мин.

3. Заключительная часть: письменный контроль – 10 мин; подведение итогов – 3 мин; домашнее задание – 2 мин.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Дата добавления: 2014-11-12; просмотров: 13607. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: //studopedia.info/1-80468.html

Решение ситуационных задач

Ситуационные задачи хроническая сердечная недостаточность

Задача 1. Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось.

Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно выявляется расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки сердца выслушиваются систолический и диастолический шум.

Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 минˉ¹, аритмичный. АД 130/85 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки.

При обследовании выявлено увеличение содержания эритроцитов в единице объема крови и объема циркулирующей крови и снижение ударного объема сердца.

Какой вид недостаточности кровообращения у больной: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения; в) по компенсации? Какие клинические проявления сердечной недостаточности имеются у больной? Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной?

Эталон ответа. У больного недостаточность кровообращения проявляется в следующих формах: а) сердечной; б) хронической: в) декомпенсированной. Основными клиническими проявлениями сердечной недостаточности: тахикардия, одышка, цианоз и отёки.

Поскольку при недостаточности кровообращения включаются нейрогуморальные механизмы, обеспечивающие компенсацию нарушенного кровообращения, не только за счёт изменения деятельности сердца (увеличение минутного объёма крови) и/или сосудов (изменение тонуса, перераспределения регионарного кровообращения и увеличения объёма циркулирующей крови), но и за счёт других механизмов, в том числе и системы крови (активация эритропоэза).

Задача 2. Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство «дурноты», которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потере сознания.

Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки очень бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 мин ˉ¹, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое.

Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в сознание.

Какой вид недостаточности кровообращения у пациентки: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения? Как называется этот синдром? Каковы механизмы развития этого синдрома?

Эталон ответа. У пациентки недостаточность кровообращения выражается в следующих форах: а) сосудистой; б) острой. Синдром острой сосудистой недостаточности называется коллапсом.

Воздействие эмоциогенного фактора приводит к прогрессирующей острой сосудистой недостаточности, проявляющейся снижением объёма циркулирующей крови, что приводит к снижению минутного объёма сердца, в результате чего уменьшается доставка кислорода к тканям, формируется гипоксия.

Гипоксия вызывает увеличение сосудисто-тканевой проницаемости, плазмаррагию, дальнейшее снижение тонуса сосудистой стенки, что приводит к прогрессирующему снижению артериального давления. Эти явления ещё больше усиливают гипоксию. Сформировавшийся порочный круг патогенеза усугубляет состояние пациента.

Задача 3. Больной Ж., 72 лет, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести, температура тела 40,2º С. Границы сердца расширены, тоны глухие, у верхушки сердца выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт. ст.

, пульс 105 мин ˉ¹, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больной сильно потел. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало.

Больная потеряла сознание. Экстренная медикаментозная терапия позволила вывести больную из коллаптоидного состояния.

Какой вид недостаточности кровообращения у больного: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения? Что послужило причиной развития коллапса? Каковы механизмы его развития? Каков патогенез клинических симптомов?

Эталон ответа. У больного недостаточность кровообращения проявляется в следующих формах: а) сосудистой; б) острой.

Антибактериальная терапия, являясь этиотропной в комплексном лечении пневмонии, привела к снижению температуры тела до нормы за короткое время за счёт рефлекторного расширения периферических сосудов с целью усиления теплоотдачи в st. decrementi лихорадки.

Причём нормализация температуры осуществлялась критически, что и индуцировало развитие коллапса.

Развитие и прогрессирование острой сосудистой недостаточности осуществляется включением ряда патогенетических факторов: снижения объёма циркулирующей крови и минутного объёма сердца, развития гипотензии, уменьшения транспорта кислорода к тканям, развития гипоксии, повышения сосудисто-тканевой проницаемости, дальнейшего прогрессирования гипотензии. Последние патогенетические факторы формируют порочный круг, усугубляя состояние пациента. Рефлекторное расширение артериол, нарушая центральную и периферическую гемодинамику, приводит к гипотензии и изменяет наполнение пульса (нитевидный). Снижение перфузии головного мозга (гипотензия) приводит к уменьшению доставки кислорода и глюкозы, что вызывает его гипоксию и в зависимости от её степени – головокружение, тошноту, а в тяжелых случаях потерю сознания.

Задача 4. У больного М., 38 лет, страдающего острым респираторным заболеванием с температурой тела 39,4º С, к вечеру появились боли в области сердца, сердцебиение, кашель с обильным выделением мокроты, по поводу чего он был госпитализирован.

Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Больной вынужден находиться в сидячем положении. Пульс 108 мин-1, минутный объем сердца 2,6 л, дыхание частое – 38 мин-1.

оксигемоглобина в артериальной крови 82%, а в венозной – 36%. эритроцитов в периферической крови 6,0 х 10¹² /л, лейкоцитов – 3,2 х 109 /л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-54, Л-39, М-5.

Какой вид недостаточности кровообращения у больного: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения? Какого вида сердечная недостаточность имеется у больного: а) по особенностям возникновения и характеру течения; б) в зависимости от того, в каком отделе сердца имеются первичные нарушения; в) в зависимости от состояния защитно-компенсаторных механизмов? Какие основные клинические проявления имеются у больного? Каким синдромом выражается сердечная недостаточность у больного?

Эталон ответа. У больного недостаточность кровообращения проявляется в следующих формах: а) сердечной; б) острой.

Вид сердечной недостаточности у больного: а) острая; б) преимущественно левожелудочковая; в) выраженная (декомпенсированная, обратимая). Из основных клинических проявлений сердечной недостаточности у больного имеются тахикардия и цианоз.

Выражается острая левожелудочковая сердечная недостаточность у больного лёгочным синдромом.

Задача 5. Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди, кожные покровы стали цианотичными, частота дыхания возросла до 36 мин-1, пульс 120 мин-1. АД 85/60 мм рт. ст., границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах.

На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. оксигемоглобина в артериальной крови 85%, а в венозной – 30%. эритроцитов в периферической крови 5,0 х 10¹²/л, лейкоцитов – 18 х 109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5.

Какой вид недостаточности кровообращения у больного: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения? Какого вида сердечная недостаточность у больного: а) по особенностям возникновения и характеру течения; б) в зависимости от того, в каком отделе сердца имеются первичные нарушения? Что привело к развитию недостаточности кровообращения?

Эталон ответа. У больного недостаточность кровообращения проявляется в следующих формах: а) сердечно-сосудистой (смешанной); б) острой. Вид сердечной недостаточности у больного: а) острая; б) преимущественно правожелудочковая. Развитие недостаточности кровообращения индуцировал перелом бедренной кости, который вызвал жировую эмболию малого круга кровообращения.

Контрольные вопросы

1. Недостаточность кровообращения и сердца: определение понятия, формы, основные гемодинамические изменения.

2. Сердечная недостаточность: определения понятия, виды, причины.

3. Кардиальные компенсаторные механизмы гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности: виды и их характеристика.

4. Экстракардиальные механизмы компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности: понятие, виды и их характеристика.

5. Изменение основных показателей центральной гемодинамики при сердечной недостаточности.

6. Нарушение биоэнергетики миокарда – основной патогенетический фактор сердечной недостаточности.

7. Нарушение кальциевого обмена в сердце – пусковой механизм сердечной недостаточности.

8. Патогенез клинических проявлений сердечной недостаточности.

9. Острая сердечная недостаточность: виды, этиология, механизм развития, проявления.

10. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность: причины, патогенез, проявления.

11. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность: причины, патогенез, проявления.

12. Кардиогенный шок при острой левожелудочковой недостаточности: патогенез и проявления.

13. Сердечная астма и отек легких: патогенез и проявления.

14. Церебральный синдром при острой левожелудочковой недостаточности: патогенез и проявления.

Этапы занятия и контроль их усвоения:

1. Вводная часть: организационный момент, мотивация, цели занятия – 5 мин.

2. Основная часть занятия: тестовый контроль – 10 мин; устный опрос – 75 мин; решение ситуационных профессиональных и проблемных задач – 30 мин.

3. Заключительная часть: письменный контроль – 10 мин; подведение итогов – 3 мин; домашнее задание – 2 мин.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/7_23319_reshenie-situatsionnih-zadach.html

Ситуационная задача k002910

Ситуационные задачи хроническая сердечная недостаточность

1. Синдромы:

нарушение ритма сердца; соединительнотканной дисплазии; кардиалгии;

поражения клапанного аппарата (относительная недостаточность митрального клапана); церебральной недостаточности (синкопа).

2. Ревматическая болезнь сердца с поражением митрального клапана, пароксизмальное нарушение ритма, пароксизм фибрилляции предсердий.

3. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана I степени без регургитации. Пароксизмальная AV тахикардия. ХСН0.

4. Холтеровское мониторирование-ЭКГ, чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС), инвазивное электрофизиологическое исследование.

5.

Абляция дополнительного пути проведения в стационарных условиях. Купирование пароксизма – АТФ либо Верапамил. С целью профилактики пароксизмов – Пропафенон.

Ситуационная задача 234 [K002911]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной А. 63 лет, преподаватель ВУЗа. Сегодня в покое около 3 часов назад без видимой причины появилась и стала нарастать одышка смешанного характера. Пациент госпитализирован.

Анамнез заболевания: около 5 лет страдает гипертонической болезнью. Антигипертензивные препараты принимает нерегулярно.

Объективно: при поступлении состояние средней степени тяжести, ортопноэ, кожа бледная, акроцианоз, число дыханий – 26 в минуту, при аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы над всеми отделами лѐгких.

Перкуторно границы сердца расширены влево, пульс на лучевой артерии 100 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 100 в минуту, АД – 130/90 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный, размеры печени по Курлову – 9×8×7 см.

Вскоре после поступления состояние больного резко ухудшилось: появился продуктивный кашель, усилилась одышка, увеличилось количество влажных хрипов над всеми лѐгочными полями.

ЭКГ

Вопросы:

1. Выделите синдромы, определите ведущий (объясните патофизиологический механизм его возникновения).

2. Сформулируйте диагноз.

3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

5.

Определите план лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002911

1. Синдромы: острой левожелудочковой недостаточности, артериальной гипертензии; электрокардиографический синдром острого субэпикардиального повреждения. Ведущий синдром – острой левожелудочковой недостаточности, основой которой является снижение систолической функции вследствие острого повреждения миокарда левого желудочка.

2. ИБС: инфаркт миокарда задненижний, атипичный (астматический) вариант начала, осложнѐнный отѐком лѐгких. Killip III. Гипертоническая болезнь III ст. Риск 4.

3. На основании остро возникшей левожелудочковой сердечной недостаточности (эквивалент ангинозного болевого синдрома в грудной клетке), признаков субэпикардиального повреждения задненижней стенки миокарда левого желудочка по ЭКГ, повышения концентрации маркера некроза миокарда – КФК-МВ.

4. Общий анализ крови, общий анализ мочи, определение электролитов (К, Na) в крови, гликемии, креатинина (с расчетом СКФ), рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография, коронарография.

5.

Наркотические анальгетики (Морфин в/в), оксигенотерапия, петлевые диуретики (Лазикс в/в), при переносимости горизонтального положения – по экстренным показаниям выполнить чрескожное коронарное вмешательство на инфаркт-связанной артерии, при невозможности проведения ЧКВ – провести тромболитическую терапию (Стрептокиназа или Альтеплаза или другим тромболитиком). Непрямые антикоагулянты, двойная антиагрегантная терапия (Аспирин + Клопидогрел / Тикагрелор), ингибитор АПФ, статин в высокой дозировке (Аторвастатин 80 мг/сут.).

Ситуационная задача 235 [K002912]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В приѐмный покой скорой помощью доставлен больной 52 лет, шофер, с жалобами на резкие давящие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки и левую лопатку, длящиеся более 4 часов, боль не купируется приемом Нитроглицерина и инъекционными анальгетиками, сопровождается резкой слабостью, страхом смерти, выраженной потливостью.

Из анамнеза выяснено, что больного около 10 лет беспокоили приступообразные головные боли, шум в ушах, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, кратковременные колющие боли в области сердца, без иррадиации.

Часто отмечалось повышение АД до 160/100 мм рт. ст., иногда – до 200/120 мм рт. ст.

Обследован амбулаторно 3 года назад – установлен диагноз «гипертоническая болезнь», данных рекомендаций не придерживался, назначенную терапию не принимал.

Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз. ЧД – 26 в минуту, дыхание поверхностное.

Перкуторно над всеми лѐгочными полями определяется ясный лѐгочный звук, при аускультации – дыхание жѐсткое, большое количество влажных хрипов в подлопаточных областях. Пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, слабого наполнения и напряжения.

ЧСС – 120 в минуту, АД – 80/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные; акцент II тона не определяется. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Отѐков нет.

В анализах: КФК-МВ – 98 Е/л Записана ЭКГ

Вопросы:

1. Выделите синдромы, определите ведущий.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4. Составьте план дополнительных обследований.

5.

Назначьте лечение.

Источник: //poisk-ru.ru/s15260t7.html

Ситуационная задача (стеноз аорты ХСН)

Ситуационные задачи хроническая сердечная недостаточность

Пациента Сидорова М, 39 лет беспокоят головокружения, сжимающая боль за грудиной и одышка при физической нагрузке. Перенес ревматическую атаку 15 лет назад. Кожа бледная, пульс малый и медленный, АД 120/80 мм рт. ст. Пальпаторно высокий верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье. Во II межреберье справа определяется систолическое «кошачье мурлыканье». Отеки на нижних конечностях.

1. Какой препарат, блокирующий АТ1 рецепторы, можно назначить больному? (эпросартан, лозаратан)

2. Какой коронарорасширяющий препарат, снижающий преднагрузку на сердце, можно рекомендовать больному для уменьшения сжимающей боли за грудиной? (нитроглицерин)

3. Какой диуретик наиболее эффективен для уменьшения отеков, которые наблюдаются у пациентки? (фуросемид, дихлотиазид, спиронолактон, индапамид)

4. Какой препарат, уменьшая образование ангиотензина -2 и (косвенно) альдостерона, можно назначить больному? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл)

5. Какой препарат, назначенный пациенту, уменьшает преднагрузку и постнагрузку на сердце в результате влияния на ренин-ангиотензиновую систему? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, эпросартан, лозаратан)

Вариант – 5

Ситуационная задача

Больная Шнайдер В., 44 лет, поступила с с жалобами на одышку при малых нагрузках, сердцебиение и отеки нижних конечностей. В детстве перенесла острую ревматическую лихорадку. Объективно: Положение ортопноэ, артериальный пульс слабого наполнения, расширение границ сердца влево.

1. Какой диуретик наиболее эффективно уменьшает отеки, которые наблюдаются у пациентки? (фуросемид, индапамид)

2. Какой диуретик, угнетающий Na+K+Cl- – ко-транспортер восходящей части петли Генле, рекомендован больной?(фуросемид)

3. Какой препарат, являющийся функциональным антагонистом альдостерона, необходимо назначить больной? (спиронолактон)

4. Какой препарат, улучшающий метаболические процессы в миокарде рекомендуется больной? (триметазидим)

5. Какой препарат, обладающий кардиопротекторным и нефропротекторным действием рекомендуется пациентке?(эналаприл, лизиноприл, периндоприл)

Шаг Эталон ответа
Выбрать оптимальный препарат Эналаприл Лизиноприл Периндоприл
Выписать рецепт Rp.: Tabulettam Enalaprili 0,0025 Da tales doses № 10 Signa. Принимать внутрь по 1 таблетке 1- 2 раза в сутки # Rp.: Tabulettam Lisinoprili 0,0025 Da tales doses № 10 Signa. Принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки # Rp.: Tabulettam Perindoprili 0,0025 Da tales doses № 14 Signa. Принимать внутрь по 1 раз в сутки
Указать к какой фармакологической группе он относится Ингибитор АПФ  
Описать механизм действия. Подавляет образование ангиотензина II и уменьшает его сосудосуживающее действие и секрецию альдостерона в надпочечниках. Снижает преднагрузку и постнагрузку на сердце.
Показания к применению Застойная сердечная недостаточность.
Побочное действие. Сухой кашель
Рациональные комбинации Ингибиторы АПФ + диуретики  
Шаг Эталон ответа
Выбрать оптимальный препарат Эпросартан Лозартан
Выписать рецепт Rp.: Tabulettam Eprosortani 0,2 Da tales doses № 14 Signa. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день # Rp.: Tabulettam Losartani 0,05 Da tales doses № 10 Signa. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день  
Указать к какой фармакологической группе он относится Блокатор АТ1 – ангиотензиновых рецепторов
Описать механизм действия. Блокируя АТ1 – ангиотензиновые рецепторы, уменьшает сосудосуживающее действие ангиотензина II, секрецию альдостерона. Снижает преднагрузку/ постнагрузку на сердце.
Показания к применению Застойная сердечная недостаточность.
Побочное действие. Головная боль, головокружение, слабость, диарея.
Рациональные комбинации АТ1-блокаторы+ диуретики  
Шаг Эталон ответа
Выбрать оптимальный препарат Фуросемид  
Выписать рецепт Rp.: Sol. Furosemidi 1 % – 1 ml Da tales doses № 10 in ampullis S. 1 млв/м # Rp.: Tabulettam Furosemidi 0,04 Datalesdoses № 20 S. По 1 таблетке утром
Указать к какой фармакологической группе он относится Петлевой диуретик
Описать механизм действия. Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- в толстом сегменте восходящей части петли Генле.
Показания к применению Застойная сердечная недостаточность.
Побочное действие. Гипокалиемия, гиперурикемия, гипомагниемия
Рациональные комбинации Диуретик + сердечные гликозиды Диуретик + препараты калия
Шаг Эталон ответа
Выбрать оптимальный препарат Дихлотиазид  
Выписать рецепт Rp.: Tabulettam Hydrochlorthiasidi 0,05 Da tales doses № 20 S. 1 таблетка 1 раз в день  
Указать к какой фармакологической группе он относится Тиазидный диуретик
Описать механизм действия. Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в дистальных канальцах нефрона.
Показания к применению Застойная сердечная недостаточность.
Побочное действие. Гипокалиемия, гипергликемия, алкалоз
Рациональные комбинации Диуретик + сердечные гликозиды Диуретик + К+-сберегающие диуретики Диуретик +ингибитор АПФ
Шаг Эталон ответа
Выбрать оптимальный препарат Спиронолактон
Выписать рецепт Rp.: Tabulettam Spironolactoni 0,025 Da tales doses № 10 S. 1 табл. внутрь через день  
Указать к какой фармакологической группе он относится К+ и Mg++-сберегающий диуретик, конкурентный антагонист альдостерона
Описать механизм действия. Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в дистальных канальцах нефрона.
Показания к применению Застойная сердечная недостаточность.
Побочное действие. Гиперкалиемия, болезнь Аддисона
Рациональные комбинации Диуретик + сердечные гликозиды Спиронолактон+Салуретики  
Шаг Эталон ответа
Выбрать оптимальный препарат Индапамид
Выписать рецепт Rp.: Tabulettam Indapamidi 0,0025 Da tales doses № 10 S. 1 таблетка 1 раз в день  
Указать к какой фармакологической группе он относится Тиазидный диуретик
Описать механизм действия. – Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в кортикальном сегменте петли Генле и проксимальном извитом канальце нефрона. – Понижает тонус гладкой мускулатуры артерий, уменьшает ОПСС
Показания к применению ГБ Застойная сердечная недостаточность. ХПН
Побочное действие. Гипокалиемия, гипергликемия, аллергические реакции
Рациональные комбинации Диуретик + сердечные гликозиды Диуретик + К+-сберегающие диуретики Диуретик +ингибитор АПФ
Шаг Эталон ответа
Выбрать оптимальный препарат Дигоксин
Выписать рецепт Rp.: Tabulettam Digoxini 0,00025 Da tales doses № 50 S. 1-2 раза в день внутрь с учетом показателей ЭКГ и диурез  
Указать к какой фармакологической группе он относится Кардиотоническое средство.
Описать механизм действия. Угнетает Na+K+-АТФ-азу, увеличивает содержание внутриклеточного Na+ , стимулирует обмен между Na+ и Са++, способствует образованию актомиозина и усилению сократимости миокарда.
Показания к применению Хроническая сердечная недостаточность.
Побочное действие. Брадикардия, АV-блокада, тошнота, рвота
Рациональные комбинации Дигоксин + препараты калия
Шаг Эталон ответа
Выбрать оптимальный препарат Триметазидин
Выписать рецепт   Rp.: Tabulettam Trimetazidini 0,02 Da tales doses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день во время еды
Указать к какой фармакологической группе он относится Антиангинальное средство.
Описать механизм действия. Антигипоксическое, цитопротекторное действие на функции кардиомиоцитов.
Показания к применению Лечение сердечно-сосудистых заболеваний
Побочное действие. Редко: тошнота, боль в эпигастрии
Рациональные комбинации Комбинация с нитратами и другими ингибиторами АПФ.
Шаг Эталон ответа
Выбрать оптимальный препарат Ацетилсалициловая кислота
Выписать рецепт Rp.: Tabulettam Acidi acetylsalicylici 0,05 Da tales doses № 20 S. По 0,1 1 раз в день.
Указать к какой фармакологической группе он относится Антиагрегант
Описать механизм действия. Селективно, необратимо угнетает связывание АДФ с рецепторами тромбоцитов.
Показания к применению Профилактика стенокардии
Побочное действие. Ульцирогенное действие, желудочно-кишечные кровотечения
Рациональные комбинации Комбинация с нитратами и другими ингибиторами АПФ.
Шаг Эталон ответа
Выбрать оптимальный препарат Нитроглицерин
Выписать рецепт Rp.: Tabulettam Nitroglycerini 0,0005 Da tales doses № 20 S. По 1 табл. под язык
Указать к какой фармакологической группе он относится Коронарорасширяющее средство из группы нитратов Венозный вазодилататор
Описать механизм действия. Образование NO (активация эндотелийрелаксирующего фактора) → ↑цГМФ → ↓Са2+ → расслабление гладкой мускулатуры
Показания к применению Приступ стенокардии Острая сердечная недостаточность
Побочное действие. Головная боль, тахикардия
Рациональные комбинации Нитраты+ бета-адреноблокаторы

Источник: //cyberpedia.su/14x8c9e.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий