Стандарт оказания скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности

Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности

к приказу Министерства здравоохранения

от 20 декабря 2012 г. N 1283н

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Использованные источники: sudact.ru

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе: алгоритм действий

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией.

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

  • интенсивная боль за грудиной;
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
  • выраженная слабость;
  • страх смерти и сильное беспокойство;
  • холодный липкий пот;
  • тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

  • боли в животе;
  • расстройства пищеварения;
  • рвота;
  • одышка;
  • удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

  • сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
  • высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
  • попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

  1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
  3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
  4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
  5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки.

    При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.

  6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
  7. Сосчитать пульс больного.

    Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).

  8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

ПОДРОБНОСТИ:   Можно ли пить вино при сердечной недостаточности

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

  • обморок;
  • остановка сердца.

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли.

Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.).

Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

ПОДРОБНОСТИ:   Обж сердечная недостаточность понятие

Далее больному назначаются следующие препараты:

  1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
  2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
  3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
  4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
  5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
  6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
  7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

  • балонная ангиопластика;
  • аортокоронарное шунтирование.

Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять.

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более.

В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях.

В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.

ПОДРОБНОСТИ:   Можно ли пить воду при сердечной недостаточности –

В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.

В рацион могут включаться такие продукты и блюда:

  • сухари из пшеничного хлеба;
  • манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
  • нежирная телятина;
  • нежирные сорта рыбы;
  • куриное мясо;
  • белковый паровой омлет;
  • нежирный сыр;
  • кисломолочные напитки;
  • сливочное масло;
  • салат из свежей тертой моркови и яблок;
  • овощные супы;
  • отварная свекла и цветная капуста;
  • протертые фрукты;
  • компоты и морсы;
  • отвар шиповника;
  • некрепкий чай;
  • мед.

В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:

  • изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
  • копченые и маринованные блюда;
  • соленья;
  • жареные блюда;
  • колбасные изделия;
  • жирные молочные продукты;
  • соленые и острые сыры;
  • икра;
  • жирное мясо;
  • отварные и жареные яйца;
  • бульоны из рыбы и грибов;
  • макароны;
  • кулинарный жир;
  • грибы;
  • бобовые;
  • щавель;
  • репа;
  • виноград;
  • томатный сок;
  • специи;
  • шоколад;
  • натуральный кофе.

Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.

Источник: //1serdce.ru/nedostatochnost/standart-skoroy-meditsinskoy-pomoshchi-serdechnoy-nedostatochnosti/

Неотложная помощь при хронической сердечной недостаточности

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности

Чрезвычайно важно, чтобы оказание первой доврачебной и медицинской помощи при приступе острой сердечной недостаточности выполнялось вовремя и без каких-либо проволочек. Это состояние, сопровождающееся существенным нарушением работы сердца и гипоксией тканей и органов, может осложняться более тяжелыми нарушениями и коронарной смертью.

Первая доврачебная помощь

Первая помощь при начале острой сердечной недостаточности должна оказываться на месте развития приступа. Основная ее цель – это снижение нагрузки на миокард и правильное перераспределение крови из легких.

Выполнение мероприятий по первой доврачебной помощи должно начинаться при появлении первых признаков острой сердечной недостаточности:

  • усиливающая одышка (дыхание затрудняется при попытке больного лечь);
  • кашель;
  • шумное дыхание;
  • цианоз губ, кончика носа, пальцев;
  • беспокойство;
  • чувство страха и др.

При появлении таких симптомов необходимо провести такие мероприятия:

  1. Больного необходимо усадить в удобном положении (спина должна быть максимально приподнята). При возможности для обеспечения уменьшения притока крови к сердцу ноги и руки больного можно опустить в горячую воду.
  2. Вызвать скорую помощь, описав диспетчеру симптомы.
  3. Обеспечить больного достаточным притоком свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду).
  4. Успокоить больного.
  5. Измерить давление и при систолическом давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному принять таблетку Нитроглицерина или Нитросорбита и таблетку мочегонного средства (Лазикс, Пиретанид). Прием нитратных препаратов можно повторять через каждые 5-10 минут (но не более 3-4 таблеток) до улучшения состояния, постоянно контролируя показатели артериального давления.
  6. Через 15-20 минут после того, как больной был усажен, можно наложить жгут на одно бедро. Менять место расположения жгута можно через каждые 20-40 минут, не допуская длительного сдавливания ноги.
  7. При остановке сердца выполняется комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первая медицинская помощь

Бригадой скорой помощи могут оказываться такие мероприятия:

  1. Оксигенотерапия. Для ингаляций кислорода применяются специальные кислородные маски, воздуховоды или кислородные ингаляторы. При необходимости врач выполняет интубацию трахеи. При развитии отека легкого в кислород могут добавлять пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана).
  2. Для устранения бронхоспахма применяется внутривенное введение раствора Эуфиллина.
  3. При повышенном артериальном давлении вводятся ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин, Арфонад) или вазодилататоры (Нитропруссид натрия) и мочегонные (Лазикс, Этакриновая кислота).
  4. При нормальном артериальном давлении применяются венозные вазодилататоры (Нитроглицерин, Изокет, Нитро).
  5. При низком артериальном давлении до стабилизации систолического давления и устранения аритмии применяются симпатомиметические амины (Добутамин, Дофамин). После этого в случае тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий выполняется введение сердечных гликозидов (Коргликон, Строфантин К). В целях устранения отека вводятся мочегонные средства (Лазикс, Этакриновая кислота).
  6. Для угнетения дыхательного центра и увеличения эффективности дыхания больному вводят раствор Морфина гидрохлорида или раствор Дроперидола.
  7. Для профилактики тромбоэмболии ли тромбоза выполняется введение раствора Гепарина, которое необходимо повторять через каждые 6 часов (под контролем показателей скорости свертываемости крови).
  8. Для профилактики повреждения мембран альвеол вводятся глюкокортикоиды (раствор Преднизолона или Гидрокортизона).

После улучшения состояния больного или купирования приступа больного экстренно госпитализируют в реанимационное кардиологическое отделение. Во время транспортировки пациента ноги должны быть немного приподнятыми.

Неотложная помощь в условиях стационара

На этапе госпитальной помощи купирование приступа острой сердечной недостаточности направлено на:

  • повышение сократительной способности сердца;
  • снижение тонуса в сосудистом русле;
  • устранение аритмии;
  • уменьшение задержки жидкости;
  • профилактику тромбообразования.

В комплекс терапии включаются такие мероприятия:

  1. Восстановление дыхательной функции и оксигенотерапия на аппарате ИВЛ.
  2. Назначение нитратов.
  3. Повторное введение Морфина гидрохлорида, Лазикса и Допамина.
  4. Использование пеногасителей при отеке легкого (спирт или Антифомсилан вводятся в аппарат ИВЛ).
  5. Введение сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин К и др.).
  6. Назначение бета-адреноблокаторов (Анаприлин, Обзидан).
  7. Назначение антиагрегантов (Аспирин, Кардиомагнил) или Гепарина.

При неэффективности медикаментозной терапии для дальнейшего лечения остро сердечной недостаточности может рекомендоваться проведение хирургической операции. С такой целью могут выполняться:

  • имплантация кардиостимулятора для нормализации кровенаполнения желудочков;
  • вживление имплантата для обеспечения нормального кровоснабжения миокарда.

Обучающее видео на тему «Первая помощь при сердечном приступе». Техника проведения сердечно-легочной реанимации.

Алгоритм и правила оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

Дата публикации статьи: 24.08.2018

Источник: //sibmed.su/serdechnaya-nedostatochnost/neotlozhnaya-pomoshh-pri-hronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnosti.html

Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 460н

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности

См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 5 июля 2016 г. N 460н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

1.

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности согласно приложению.

2.

Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1283н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 февраля 2013 г., регистрационный N 27205).

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Сердечная недостаточность

1.

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Осмотр врачом скорой медицинской помощи
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

——————————–

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Экспресс-исследование уровня тропонина в крови
1.3. Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Регистрация электрокардиограммы
1.4. Иные методы исследования

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Мониторирование электрокардиографических данных
Внутримышечное введение лекарственных препаратов
Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Внутривенное введение лекарственных препаратов

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препаратаУсредненный показатель частоты предоставления
Адренергические и дофаминергические средства

——————————–

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

  • Подписывайтесь на наш канал в >>> Яндекс Дзен

Источник: //RuLaws.ru/acts/Prikaz-Minzdrava-Rossii-ot-05.07.2016-N-460n/

Стандарты оказания медицинской помощи – ГБУЗ

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 455н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 456н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 457н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 458н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 459н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 460н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 461н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 464н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 466н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 468н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 469н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при астматическом статусе”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 470н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 471н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре, неуточненной коме”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1078н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах женских мочеполовых органов, инородном теле в женских мочеполовых органах”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1079н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1083н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при задержке мочи”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1084н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме глаза”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1086н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при астме”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1090н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1091н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при судорогах”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1103н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1109н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1114н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1115н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе”

– Приказ Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. N 1116н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1119н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при астме”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1120н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при поражении электрическим током”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1123н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1124н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при стенозе гортани”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1126н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при легочной эмболии”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1131н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1278н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1280н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипогликемии”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1281н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1375н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1384н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1385н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при почечной колике”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1386н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гематурии”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1388н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1389н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1390н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах головы”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1391н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлении разъедающими веществами”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1392н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными алифатических и ароматических углеводородов”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1393н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1394н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сочетанной травме”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1397н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при органических, симптоматических психических расстройствах”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1399н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1401н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1407н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе напряжения”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1410н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром животе”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1413н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1418н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при эклампсии”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1419н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при расстройствах настроения (аффективных расстройствах)”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1428н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипергликемической коме”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1429н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при асфиксии”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1430н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1433н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1441н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при лихорадке”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1442н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при расслоении аорты”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1443н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1444н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1445н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шоке”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1448н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлении веществами нейротропного действия”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1457н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме позвоночника”

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1604н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отморожениях”

Источник: //www.kropssmp.ru/experts/standards

Острая сердечная недостаточность – Insufficientia cordis acuta

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности
Алгоритм неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность — полиэтиологический симптомокомплекс,возникающий вследствие нарушения сократительной способности миокарда, приводящий к уменьшению кровоснабжения органов (недостаточность выброса) и относительному застою крови в венозной системе и в лёгочном круге кровообращения (недостаточность притока).

Отёк лёгких — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Сократительная способность миокарда снижается в результате: 
■ уменьшения функционирующей массы миокарда, 
■ гемодинамической перегрузки левого или правого сердца, 
■ снижения податливости стенки камер.

Причины острой сердечной недостаточности

■ Нарушение диастолической и/или систолической функции миокарда при: □ инфаркте миокарда (самая частая причина); □ воспалительных или дистрофических заболеваниях миокарда; □ тахикардии, тахи- и брадиаритмии.

■ Внезапная перегрузка миокарда при: □ гипертоническом кризе; □ пороках сердца; □ тяжёлой анемии; □ гипертиреозе; гиперволемии.

■ Острые нарушения внутрисердечной гемодинамики при: □ разрыве межжелудочковой перегородки; □ перегородочном инфаркте миокарда; □ инфаркте или отрыве сосочковой мышцы; □ бактериальном эндокардите с перфорацией створок клапанов; □ разрыве хорд; □ травме.

■ Повышение нагрузки на декомпенсированный миокард у больных с выраженной хронической застойной сердечной недостаточностью при: 
□ физической нагрузке, 
□ психоэмоциональной нагрузке, 
□ лихорадке, 
□ увеличении ОЦК (например, при употреблении слишком большого количества жидкости или массивных инфузиях); 
□ увеличения притока в горизонтальном положении и др.

■ Передозировка ЛС.

При левожелудочковой острой сердечной недостаточности:

■ возрастает давление в малом круге кровообращения, системе лёгочной артерии; 
■ лёгочные артериолы сужаются в ответ на повышение давления в левом предсердии; 
■ ухудшается внешнее дыхание и оксигенация крови; 
■ развивается интерстициальный отёк (синдром сердечной астмы), а затем — альвеолярный отёк (синдром отёка лёгких).

При правожелудочковой острой сердечной недостаточности:

■ уменьшается или теряется способность сердца перекачивать кровь в малый круг кровообращения; 
■ возникает венозный застой в большом круге кровообращения; 
■ развивается острая дыхательная недостаточность.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По типу гемодинамики различают следующие варианты острой сердечной недостаточности:

■ Застойный тип: левожелудочковая острая сердечная недостаточность (сердечная астма,отёк лёгких) и правожелудочковая острая сердечная недостаточность (венозный застой в большом круге кровообращения); 
■ Гипокинетический тип: кардиогенный шок.

При инфаркте миокарда различают 4 класса острой сердечной недостаточности.

Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

Класс

Клинические

признаки

Частота, %

Смертность, %

Лечение

Хрипов в лёгких и

III тона нет

33

8

Не требуется

II

Хрипы в лёгких не более чем над 50% их поверхности

или III тон

38

30

Уменьшение

преднагрузки с

помощью диуретиков

III

Хрипы в лёгких

более чем над 50% их поверхности, часто отёк лёгких

10

44

Уменьшение преднагрузки с помощью диуретиков, при неэффективности — увеличение сердечного выброса негликозидными

инотропными средствами

IV

Кардиогенныйшок

19

80-100

Анальгетическая, инфузионная, инотропная терапия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Левожелудочковая острая сердечная недостаточность характеризуется появлением нескольких из нижеперечисленных симптомов:

■ нарастающая одышка разной степени выраженности (вплоть до удушья); 
■ положение ортопноэ; 
■ иногда дыхание Чейна—Стокса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания); 

■ кашель (сначала сухой, а затем с отделением мокроты), позже — пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;

■ чувство страха, беспокойство, страх смерти; 
■ бледность; 
■ акроцианоз; 
■ проливной пот; 
■ тахикардия (до 120-150 в минуту); 
■ нормальные или сниженные показатели АД;

■ влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами лёгких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы лёгких; 
■ при альвеолярном отёке выявляют звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми лёгкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание).

Правожелудочковая острая сердечная недостаточность:

■ одышка; 
■ набухание шейных вен; 
■ застой в венах верхней половины туловища; 
■ симптом Куссмауля (набухание ярёмных вен на вдохе); 
■ увеличение печени; 
■ интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при пальпации; 
■ отёки в нижних отделах тела (при горизонтальном положении — на спине или на боку), асцит; 
■ в некоторых случаях диспепсия (застойный гастрит); 
■ более выраженный цианоз; 
■ тахикардия; 
■ возможно развитие артериальной гипотензии вплоть до картины шока.

При глобальной острой сердечной недостаточности наблюдается сочетание перечисленных выше симптомов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с некардиогенным отёком лёгких, который развивается вследствие повышения проницаемости альвеолярных мембран (при пневмонии, сепсисе, аспирации, панкреатите,отравлении раздражающими и токсическими газами и др.

) и носит название респираторного дистресс-синдрома взрослых. Особенности терапии включают отказ от применения нитратов и сердечных гликозидов.

Следует оценить целесообразность назначения глюкокортикоидов, для снижения проницаемости мембран и стимуляции образования лёгочного сурфактанта.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Помогите больному принять положение сидя со спущенными ногами.

■ Обеспечьте тепло и покой.

■ При боли в груди дайте больному нитроглицерин под язык (1-2 таблетки или спрей 1-2 дозы), при необходимости повторить приём через 5 мин.

■ При длительности приступа стенокардии более 15 мин дайте больному разжевать 160-325 мг ацетилсалициловой кислоты.

■ Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.

■ Не давайте пить и есть.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

Внимание! При гипотонии (кардиогенном шоке) положение с приподнятым ножным концом нитроглицерин противопоказаны!

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Сколько времени беспокоит одышка?

■ Было ли начало внезапным или одышка нарастала постепенно?

■ Каковы условия возникновения одышки (в покое, при физической нагрузке и др.)?

■ Какие симптомы предшествовали настоящему состоянию (боль в груди,

сердцебиение, гипертонический криз и др.)?

■ Какие ЛС больной принимал самостоятельно и их эффективность?

■ Перенёс ли недавно больной инфаркт миокарда, эпизод застойной сердечной недостаточности?

■ Страдает ли больной сахарным диабетом?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Положение больного: наличие ортопноэ.

■ Визуальная оценка: кожных покровов (бледные, повышенной влажности), наличие акроцианоза, набухания шейных вен и вен верхней половины туловища, периферических отёков (нижних конечностей, асцита).

■ Подсчёт ЧДД: тахипноэ.

■ Исследование пульса: правильный или неправильный.

■ Подсчёт ЧСС: тахикардия или редко брадикардия.

■ Измерение АД: наличие гипотонии (при тяжёлом поражении миокарда) или гипертензии (при стрессовом ответе организма); снижение САД 110 мм рт.ст. повторить через 10 мин.

■ Фуросемид (Лазикс) 1% р-р в ампулах по 2 мл (10 мг/мл).

□ Дети: начальная разовая доза у детей составляет 2 мг/кг, максимальная — 6 мг/кг.

□ Взрослые: в/в 20—80 мг в течение 1—2 мин.

■ Морфин (морфина гидрохлорид*) 1% р-р в ампулах по 1 мл (10 мг/мл). □ Дети: до 2 лет более чувствительны к угнетающему действию морфина на дыхательный центр.

□ Взрослые: 1 мл развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4—10 мл каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

■ Допамин, 4% р-р в ампулах по 5 мл (40 мг/мл).

□ Дети: в/в в дозе 4—6 (максимально 10) мкг/кг/мин). Применять с осторожностью.

□ Взрослые: в/в в дозе 2—10 мкг/кг/мин).

■ Добутамин, ампулы по 50 мл (5 мг/мл). 
□ Дети: в/в в дозе 5—20 мкг/кг/мин).Минимальная эффективная доза для детей оказывается часто более высокой, чем для взрослых, в то же время максимальная доза для детей ниже, чем для взрослых.

□ Взрослые: в/в в дозе 2,5—10 мкг/кг/мин).

“,”author”:””,”date_published”:”2020-03-17T20:20:00.000Z”,”lead_image_url”:”//1.bp.blogspot.com/-5ziaRbKcYwY/TiLx6oP-sgI/AAAAAAAABfw/xaCj4DZKp7s/w1200-h630-p-k-no-nu/%25D1%2581%25D0%25B5%25D1%2580%25D0%25B4%25D0%25B5%25D1%2587%25D0%25BD%25D0%25B0%25D1%258F%2B%25D0%25BD%25D0%25B5%25D0%25B4%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2587%25D0%25BD%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D1%258C.bmp”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”//ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_3905.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:2001,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: //ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_3905.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий