В план сестринской помощи пациенту с хронической сердечной недостаточностью

Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности

В план сестринской помощи пациенту с хронической сердечной недостаточностью

ХСН – недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.

Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:

А. Существующие (настоящие): Одышка (при физической нагрузке и в покое). Сердцебиение. Отеки. Кашель. Кровохарканье. Нарушение сна. Запоры. Снижение физической активности.

Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении. Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств). Недостаток знаний о своем здоровье. Риск падения.

Б. Потенциальные:

Риск развития пролежней. Риск развития застойной пневмонии. Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов). Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.

Возможность смены профессии, инвалидизации.

Сбор информации при первичном обследовании:

А.

Расспрос пациента о: – перенесенных ранее заболеваниях; – условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы; – физических нагрузках пациента в настоящее время; – характере кашля (сухой или с мокротой – ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля; – наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются; – приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость); – особенностях питания, водном режиме; – проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода: – проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).

Б. Осмотр пациента:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза. Положение в постели. Наличие отеков (локализация, плотность, цвет). Подсчет частоты дыхательных движений. Исследование частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут. 2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом. 3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент. 4.

Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости. 5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки. 6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.

При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага. 7. По назначению врача проводить оксигенотерапию. 8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков. 9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой. 10.

По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс. 11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений. 12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.). 13. Контролировать массу тела пациента. 14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов.

мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием. 15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача – постановка очистительной клизмы). 16.

Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна).

Обучать пациента/семью:

– определять частоту дыхательных движений; – исследовать пульс и частоту сердечных сокращений; – измерять артериальное давление; – определять суточный диурез и водный баланс; – профилактике пролежней; – профилактике застойной пневмонии; – профилактике запоров;

– постановке очистительной клизмы при упорных запорах.

Источник: //sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-chronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti

Тема: « Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности»

В план сестринской помощи пациенту с хронической сердечной недостаточностью

План лекции:

1. « Суть» понятия ХСН.

2. Причины ХСН.

3. Классификация.

4. Клинически проявления ХСН в зависимости от стадии.

5. Лечение в зависимости от стадии.

6. Проблемы пациента.

7. Сестринские вмешательства.

1. « Суть» понятия ХНК. Хроническая сердечная недостаточность или Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) –патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

2. Причина ХНК:

1) поражение миокарда ( миокардиты, постинфарктный кардиосклероз

2) артериальная гипертония;

3) пороки сердца;

4) констриктивный перикардит и др.

Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей ( почек, головного мозга и др. органов).

3. Классификация ХНК.

Различают стадии ХНК: 1; 2а; 2б; 3ст

Основными жалобами пациентов с ХНК будут – сердцебиение, одышка, отеки, кашель сухой или с мокротой, м.б. кровохарканье.

Общими жалобами пациентов с ХНК будут – быстрая утомляемость, слабость, снижение трудоспособности.

4. Клинические проявления ХСН в зависимости от стадии.

1 стадия ХНК ( начальная или скрытая НК) – пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при большой физической нагрузке. Может появляться пастозность голеней к концу дня. Отеков нет. Границы сердца умеренно увеличены, печень не пальпируется. При осмотре обычно , патологии не выявляют. Гемодинамика в покое не нарушена. Больной трудоспособен.

2а стадия ХНК – жалобы на: одышку, которая возникает при обычной физической нагрузке; сердцебиение; сухой кашель; быстрая утомляемость; отеки на голенях к вечеру, которые могут проходить к утру следующего дня самостоятельно.

При осмотре – бледность, акроцианоз, отеки на ногах. В легких, в нижних отд., влажные, мелкопузырчатые хрипы , увеличение печени. Имеются нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения. Трудоспособность ограниченна.

2б стадия ХНК – одышка при малейшей физической нагрузке и в покое; сердцебиение и «перебои» в работе сердца; отеки на ногах, которые распространяются вверх ; боли и тяжесть в правом подреберье. При осмотре – положение ортопное, акроцианоз, асцит.

При аускультации – «мерцательная» аритмия, в легких по всем полям застойные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации печень увеличена , плотная, малоболезненная. Тяжелые гемодинамические нарушения в большом и малом круге кровообращения.

Больной не трудоспособен.

3 стадия ХНК (дистрофическая или конечная) – резко выражена одышка в покое, массивные отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. Состояние тяжелое. Внутренние органы притерпевают значительные изменения, вплоть до атрофии, масса тела уменьшается ( кахексия). Трофические расстройства на голенях. Терминальное состояние.

5. Лечение ХНК направлено:

1) увеличение сердечного выброса;

2) удаление из организма излишков воды и натрия;

3) снижения переферического сосудистого тонуса;

4) улучшения питания миокарда.

Проводят комплексную, длительную терапию, которая включает в себя лечение основного заболевания, кардиотоническую терапию, нормализацию водно – солевого обмена и других нарушений метаболизма.

Лечение на 1 ст. ХНК:

– Исключают физические перегрузки, разрешают обычную физическую нагрузку.

– ограничивают соль до 7 – 10 гр. в сутки жидкость до 1,5 л.

– запрещают алкоголь, кофе и крепкий чай.

– назначают препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мыщце.

Во 2 –ю стадию ХНК:

– Ограничивают обычную физическую нагрузку и рекомендуют дополнительный отдых днем.

– ограничивают соль до 2 -3 гр. в сутки и жидкость до 800мл. в сутки.

– назначают сердечные гликозиды в таблетках (дигоксин, целанид) 1 – 2 раза в день.

М\с должна помнить о побочных действиях сердечных гликозидов и в первую очередь о кумуляции ( накоплении) их в организме больного, особенно если он получает большую дозу гликозидов или у него нарушена функция почек и печени.

Побочные действия СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ:

1) тошнота;

2) рвота;

3) брадикардия;

4) экстрасистолия (бигимения):

5) изменение цветоощущения ( желто – зеленое).

– Назначают мочегонные в таблетках (гипотиазид или триампур) вместе с препаратам калия (панангин или аспаркам).

– Назначают нитраты и рибоксин.

Во 2б – стадию ХНК:

– домашний режим без всякой физической нагрузки.

– ограничение соли до 2 гр. в сутки, жидкости до 600 – 800 мл. в сутки.

– назначают сердечные гликозиды в\в и в таблетках (строфантин, коргликон).

– мочегонные в\в и в таб.

– нитраты и рибксин в\в курсами.

В 3 ст. ХНК:

– постельный режим;

– бессолевая диета;

– сердечные гликозиды, мочегонные, нитраты в\в в больших дозах и симптоматическая терапия. При необходимости проводят абдоминоцентез ( удаление жидкости из брюшной полости через прокол в передней брюшной стенке).

6. Проблемы пациента с ХНК.

– Нарушение дыхания

– Нарушение кровообращения

– Задержка жидкости в организме

– Нарушение питания

– Нарушение сна

– Высокий риск образования пролежней

– Отсутствие самоухода

– Снижение защитных сил организма

– Депрессия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/6_154066_tema--sestrinskaya-pomoshch-pri-hronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti.html

Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

В план сестринской помощи пациенту с хронической сердечной недостаточностью

1234irina  •  Октябрь 19, 2019  •  Дипломная работа  •  7,649 Слов (31 Страниц)  •  328 Просмотры

Страница 1 из 31

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение …………………………………………………………………….4
1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ  СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1.1 Этиология заболевания, патогенез, клиническая картина…………………………………………………………………  7
1.2 Классификация хронической сердечной недостаточности  и ее диагностические критерии…………………………………………….15
1.3 Помощь при неотложных состояниях…………………………..20
1.4 Основы профилактики …………………………………………..22
Выводы к главе 1 …………………………………………………………..24
2 ОСОБЕННОСТИ  РАБОТЫ  МЕДИЦИНСКОЙ  СЕСТРЫ С ПАЦИЕНТАМИ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
2.1 Анализ методологии сестринского процесса …………………..26
2.2 Наблюдение 1 из практики ……………………………………….33
2.3 Наблюдение 2 из практики ……………………………………….35
2.4 Участие медицинской сестры в профилактике   ХСН……………37
Выводы к главе 2 …………………………………………………………..40
Заключение ………………………………………………………………….42
Список использованных источников ………………………………………44

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности.

Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками от приступов стенокардии. Заболевания сердечно-сосудистой системы многочисленны.

Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие – главным образом артерий или вен, третьи поражают ССС в целом. Исходом наиболее распространенных из них, таких как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, является хроническая сердечная недостаточность.

Сердечно-сосудистые заболевания, основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. К началу 21 века доля этих заболеваний в структуре смертности составляла 40-60%.

В настоящее время продолжается рост заболеваемости, особенно среди людей молодого возраста, что делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. В XXI веке во всех странах увеличивается количество больных с хронической сердечной недостаточностью.

Её причиной является перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как инфаркт миокарда, пороки сердца. Во всей Европе число пациентов с хронической сердечной недостаточностью колеблется от 0,4% до 2,0%, что составляет от 2,5 до 18 млн. человек. В России такое же количество больных ХСН как во всей Европе.

Это связано как с увеличением случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и со снижением смертности среди больных с осложненным течением острого инфаркта миокарда, и с увеличением продолжительности жизни пациентов с данной патологией [10].

В связи с чем, важным вопросом данного исследования является оказание медицинской помощи пациентам с ХСН, в том числе в определении роли медицинской сестры на всех этапах лечения и профилактики.

Цель исследования: рассмотреть сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности.

Задачи исследования:

  • изучить хроническую сердечную недостаточность по данным литературных источников;
  • выяснить особенности сестринского процесса  рассматриваемого заболевания;
  • проанализировать клинические случаи из практики в рамках рассматриваемой патологии;
  • исследовать участие медицинской сестры в профилактических мероприятиях при хронической сердечной недостаточности.

Объект исследования: хроническая сердечная недостаточность.

Предмет исследования: сестринская деятельность при хронической сердечной недостаточностью.

Методы исследования:

  • научно-теоретический анализ медицинской литературы по теме исследования;
  • наблюдение.

Теоретическая значимость: материал исследования может быть рекомендован для использования в учебном процессе для углубленного изучения темы по хронической сердечной недостаточности.

Читать полный текст Сохранить

Доступно только на Essays.club

Источник: //ru.essays.club/%D0%95%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%83%D0%BA%D0%B8/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-264843.html

Медицина. Сестринское дело

В план сестринской помощи пациенту с хронической сердечной недостаточностью

План

• Хроническая недостаточность кровообращения: определение, этиология, классификация, клиника, лечение.
• Сестринский процесс при хронической недостаточности кровообращения. Решение некоторых проблем пациента.

Хроническая недостаточность кровообращения

 Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) – это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам и тканям необходимое для их нормальной деятельности количество крови.

 ХНК – это патологический комплекс симптомов, который развивается вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда.

Причины хронической недостаточности кровообращения:

 переутомление миокарда:  эмфизема лёгких

 перегрузка давлением (стеноз митрального и трикуспидального клапанов, стеноз устья аорты или лёгочной артерии, артериальная гипертензия)

 переутомление миокарда:

 перегрузка объёмом (пороки сердца с недостаточностью клапанов)
 комбинированная перегрузка (сложные пороки сердца)

 нарушение обмена веществ в сердечной мышце:  миокардиты  кардиосклероз (постинфарктный или атеросклеротический)

 гипотиреоз, гипертиреоз

 нарушение кровообращения в сердечной мышце:
ИБС

Клиника хронической недостаточности кровообращения:

 тахикардия (сердцебиение) из-за активации симпатической нервной системы и уменьшения влияния блуждающего нерва

 одышка — из-за снижения сократительной способности левого желудочка, чаще инспираторная, м.б. смешанная. Одышка м.б. в покое, при физической нагрузке, приступообразная в виде удушья (кровохарканье) или по типу дыхания Чейна – Стокса. Уменьшается в возвышенном головном положении (ортопноэ)

 цианоз – синюшность, больше акроцианоз – синюшность отдалённых от сердца участков тела (нос, носогубный треугольник, губы, уши, пальцы рук и стоп), позднее распространённый

 чувство тяжести в правом подреберье из-за застоя венозной крови в печени,
 увеличение печени в размерах – гепатомегалия,

 нарушение функций печени (метеоризм, нарушение пищеварения, желтушность кожного покрова

 на поздних стадиях — кардиального цирроза печени)

 набухание шейных вен (правый желудочек), расширение венозной сети на брюшной стенке и вокруг пупка «голова медузы»

 общие симптомы: быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, ухудшение умственной деятельности, бессонница, депрессия

 отёки – накопление избыточного количества жидкости в тканях и полостях, в связи с чем увеличивается масса тела, появляется учащение ночного мочеиспускания.

 Отёки начинаются с нижних конечностей, мягкие, подвижные, увеличиваются к вечеру, кожа над ними синюшная. Затем отёки распространяются по всему организму (гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка).

Осложнения хронической недостаточности кровообращения:

• нарушение ритма • тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии

• внезапная смерть (желудочковые нарушения ритма)

Диагностика хронической недостаточности кровообращения

 жалобы, анамнез  ЭХО — кардиография

 ЭКГ или суточное холтеровское мониторирование (регистрация ЭКГ в течение 1 и более суток с помощью прикреплённого к телу датчика)

 рентгенография органов грудной клетки для выявления застойных явлений в лёгких

1 стадия:

одышка, сердцебиение, утомляемость только при физической нагрузке, в покое отсутствуют.

2 стадия:

 А) при физической нагрузке, в покое – умеренные проявления застоя или в малом круге кровообращения (МКК) (одышка) или в большом круге кровообращения (БКК) (печень, отёки)
 Б) выраженные признаки застоя в покое в МКК и в БКК

3 стадия:

дистрофические изменения в органах и тканях, нарушение гемодинамики, нарушение обмена веществ (мерцательная аритмия, кардиальный цирроз печени, асцит, нефросклероз, почечная недостаточность)  А) компенсация

 Б) декомпенсация

Основные принципы лечения ХНК

 Устранение причины, лежащей в основе развития сердечной недостаточности

 Устранение сопутствующих факторов, которые ухудшают течение заболевания  Улучшение функции сердца:  Усиление сократимости миокарда  Уменьшение нагрузки на сердце

 Ограничение приёма жидкости и поваренной соли

Общие мероприятия хронической недостаточности кровообращения

 Обучение пациентов вопросам проявления и лечения ХНК

 Обучение вопросам важности контроля над прибавкой массы тела (2 кг и более за 1-3 дня сигнал для обращения к врачу)
 Поощрение общественной активности пациента, продолжать повседневные занятия, приводя их в соответствие с физическими возможностями

 Транспорт: длительные перелёты на самолёте следует избегать (возможно развитие дегидратации, усиление отёка ног, увеличение риска тромбозов и тромбоэмболий)

 Диета: низкокалорийная, антиатерогенная; соли до 2 граммов в день, жидкости до 1- 1,5 литров в сутки

 Всем пациентам рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа  Избегать беременности  Отказ от курения для всех больных, отказ от употребления алкоголя  Отказ от малоподвижного образа жизни, не поощрять бездействие: поощряется умеренная физическая активность, направленная на укрепление мышц (ходьба).

 Избегать приёма лекарственных препаратов, вызывающих задержку натрия и воды (например, НПВП, гормональные)

Диуретики

 петлевые: фуросемид, буметанид, этакриновая кислота;  тиазидные: гидрохлортиазид;  калийсберегающие: амилорид, триамтерен,спиронолактон

 Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, престариум, квинаприл, рамиприл)

Читайте так же про:  ЭТИОЛОГИЯ РАКА: КАНЦЕРОГЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА

 Сердечные гликозиды: строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин. Признаки гликозидной интоксикации

Сердечные:

 любое новое нарушение ритма или его развитие,
 ЭКГ-признаки

Признаки гликозидной интоксикации

Со стороны органов пищеварения:  тошнота,  рвота,  отсутствие аппетита,

 повышенное слюноотделение

Неврологические:  быстрая утомляемость,  бессонница,  головокружение,  заторможенность,

 спутанность сознания, делириозные состояния (чаще у лиц пожилого возраста)

Глазные:  пациент видит окружающие предметы, окружённые жёлтым или зелёным цветом Вазодилататоры:  комбинация гидралазина изосорбита динитрата;  нитраты;

 антагонисты рецепторов ангиотензина 2

 Антагонисты кальция (кроме дилтиазема, верапамила, нифедипина)

 Бета – адреноблокаторы  Антикоагулянты (варфарин, аспирин)  Антиаритмические (амиодарон, дигоксин)

 Оксигенотерапия

Источник: //sestrinskij-process24.ru/sestrinskij-protsess-pri-hronicheskoj-nedostatochnosti-krovoobrashheniya-hnk/

Мудрый Врач
Добавить комментарий